--- title: "Бала күлгенде зәрін ұстай алмайды: себебі және емі" description: "Бала тек күлгенде су болады және қуық толық босайды: күлгенде зәр ұстамаудың себебі, тексеру, уротерапия және дәрімен емдеудің орны." lang: kk url: https://usaqurologiyasi.com/kz/aurular/kulgende-zar-ustamau/ --- [Зәр шығару және инфекциялар](/kz/aurular/#zar-shygaru) # Күлгенде зәр ұстамау: бала күлгенде су болып қалса Бала тек күлгенде су болады және қуық толық босайды: күлгенде зәр ұстамаудың себебі, тексеру, уротерапия және дәрімен емдеудің орны. Авторы: [Парвиз Гаджиев](/kz/dariger/), балалар урологы (FEAPU). Қысқаша Не болады? Қатты күлкі кезінде қуық кенеттен жиырылып, көбіне толық босайды. Кімде кездеседі? Көбіне жыныстық жетілуге дейінгі қыздарда. Өтіп кете ме? Әдетте бала өскен сайын азайып, өтіп кетеді. Емі Алдымен уротерапия және басқа себептерді жоққа шығару; дәрі туралы шешімді дәрігер қабылдайды. ## Күлгенде зәр ұстамау деген не? Кейбір балалар тек қатты күлгенде су болып қалады. Күлкі кезінде қуық кенеттен, баланың еркінен тыс жиырылып, зәр шығып кетеді. Көбіне бұл бірнеше тамшы емес, қуықтың толық немесе толыққа жуық босауы. Мұны **күлгенде зәр ұстамау** деп атайды. Көбіне жыныстық жетілуге дейінгі қыздарда кездеседі. Нақты себебі белгісіз. Бір түсіндірме бойынша күлкі мида қуықты жиыратын рефлекторлық тетікті іске қосады, екіншісі бойынша басты рөлді қуық бұлшықетінің шамадан тыс белсенділігі атқарады. ## Белгілері - су болу тек күлкі кезінде, көбіне көп мөлшерде болады, - жөтелгенде, секіргенде немесе жүгіргенде зәр ақпайды, - күлкіден тыс уақытта бала зәрін қалыпты ұстайды және қалыпты зәр шығарады, - бұл бала үшін, әсіресе мектепте, өте ыңғайсыз болуы мүмкін. Егер балада күндіз кенеттен күшті зәр шығару қажеттілігі, дәретханаға жиі бару немесе күлкісіз де су болу байқалса, бұл [күндізгі зәр ұстамаудың](/kz/aurular/kundizgi-zar-ustamau/) басқа түрлерін, мысалы, гиперактивті қуықты көрсетуі мүмкін. ## Диагноз Диагноз негізінен баланың және ата-ананың айтқанына сүйенеді. Оған дейін басқа себептер жоққа шығарылуы керек: - кемінде 2 күндік **зәр шығару күнделігі** ([басып шығаруға арналған нысан](/kz/quraldar/zar-shygaru-kundeligi/)): бала қашан және қанша зәр шығарады, қанша сұйықтық ішеді, қашан су болады, - инфекцияны жоққа шығару үшін зәр талдауы, - іш қатуды бағалау, өйткені толы ішек қуықтың жұмысына әсер етеді ([қуық пен ішек дисфункциясы](/kz/aurular/quyq-pen-ishek-disfunktsiyasy/)), - [урофлоуметрия](/kz/zertteuler/urofloumetriya/) және зәр шығарғаннан кейін қалған зәрді УДЗ арқылы өлшеу. ## Емдеу Тиімділігі дәлелденген арнайы ем жоқ. Тәсіл кезең-кезеңімен құрылады. **Алдымен жалпы шаралар (уротерапия):** - күн бойы үнемі дәретханаға бару, қуықтың тым толуына жол бермеу, - жеткілікті және күн бойы біркелкі бөлінген сұйықтық, - іш қатуды емдеу, - дәретханада ыңғайлы отыру: аяқтар тіректе, асықпай, қуықтың толық босауына уақыт беру, - күлкі басталғанда жамбас түбі бұлшықеттерін қысуды үйрену. **Қосымша әдістер.** Зәр ұстамау сақталса, дәрігер биологиялық кері байланысты (бала экрандағы ойын арқылы бұлшықеттерін басқаруды үйренеді) немесе дәрімен емдеуді талқылауы мүмкін. Кейбір балаларда зейін тапшылығында қолданылатын дәрі (метилфенидат) сынап көріледі. Бұл дәрінің пайдасы туралы деректер балалар саны аз зерттеулерге негізделген, дәрі тоқтатылғанда зәр ұстамау қайта оралуы мүмкін және оның жанама әсерлері бар. Сондықтан бұл дәріні беру туралы шешімді тек дәрігер, пайдасы мен қаупін отбасымен талқылағаннан кейін қабылдайды. Қуықты босаңсытатын дәрілер негізінен қосымша шағымдар, мысалы, кенеттен күшті зәр шығару қажеттілігі болғанда қарастырылады. Ем қажет пе, жоқ па, бұл эпизодтардың жиілігіне де байланысты: олар сирек болса, отбасы күнделікті дәрінің орнына тек жалпы шаралармен шектелуі мүмкін. ## Не күтуге болады? Күлгенде зәр ұстамау әдетте бала өскен сайын азайып, өтіп кетеді. Балаға бұл оның кінәсі емес екенін түсіндіріңіз, оны ұрыспаңыз және күлуге тыйым салмаңыз. Бірнеше апта жалпы шараларды сақтағанға қарамастан зәр ұстамау жалғасса, балалар урологына қаралыңыз. Педиатр мен отбасылық дәрігерге арналған ескертпе Күлгенде зәр ұстамау: күлкі туындатқан кенеттен және еріксіз зәр ұстамау эпизоды (EAU, ICCS). Көбіне жыныстық жетілуге дейінгі қыздарда кездеседі; эпизодтар әдетте көлемді, қуықтың толық немесе толыққа жуық босауымен жүреді және төменгі зәр шығару жолдарының басқа дисфункциясы болмайды; жөтел мен дене белсенділігі кезінде зәрдің ақпауы оны стресстік зәр ұстамаудан ажыратады. Диагноз қоймас бұрын толық бағалау қажет: кемінде 2 күндік зәр шығару күнделігі, іш қату мен зәр шығару жолдарының инфекциясын жоққа шығару, урофлоуметрия және қалдық зәр. 22 мақаланы қамтыған жүйелі шолуда (Logan, Blais) екі тәсіл сипатталған: катаплексияға ұқсас неврологиялық түсіндірме (метилфенидат) және урологиялық түсіндірме (биологиялық кері байланыс, қуықты қайта үйрету); авторлардың пікірінше, клиникалық жүргізу бойынша ұсынымдар белгісіз күйінде қалып отыр. Метилфенидат бойынша деректер шағын әрі әртекті серияларға негізделген, тоқтатқаннан кейін рецидив пен жанама әсерлер (тітіркенгіштік, ұйқының бұзылуы, тәбеттің төмендеуі) сипатталған; бұл жағдайда тіркелген көрсетілімнен тыс қолданылады және шешімді дәрігер жеке қабылдайды. Антихолинергиялық ем тек кенеттен күшті зәр шығару қажеттілігі сияқты қосымша белгілер болғанда қарастырылуы мүмкін. Қуық ішіне ботулотоксин енгізілген 17 баладан тұратын ретроспективті серия жарияланған; дәлелдік деңгейі төмен. Жағдай әдетте өздігінен өтеді. ## Қабылдауда не болады? 1. Зәрдің тек күлкі кезінде ағатыны, мөлшері, жиілігі және күндіз не түнде басқа шағымдар бар-жоғы сұралады. 2. Зәр талдауы, урофлоуметрия және қалдық зәрді УДЗ арқылы өлшеу жасалады, зәр шығару күнделігі сұралады, іш қату бағаланады. 3. Уротерапия жоспары құрылады, зәр ұстамау сақталса, қосымша емнің пайдасы мен қаупі отбасымен бірге талқыланады. [WhatsApp арқылы қабылдауға жазылыңыз](https://wa.me/994504443035?text=%D0%A1%D3%99%D0%BB%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%96%D0%B7%20%D0%B1%D0%B5!%20%C2%AB%D0%9A%D2%AF%D0%BB%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B5%20%D0%B7%D3%99%D1%80%20%D2%B1%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BC%D0%B0%D1%83%C2%BB%20%D0%B1%D0%BE%D0%B9%D1%8B%D0%BD%D1%88%D0%B0%20%D2%9B%D0%B0%D0%B1%D1%8B%D0%BB%D0%B4%D0%B0%D1%83%D2%93%D0%B0%20%D0%B6%D0%B0%D0%B7%D1%8B%D0%BB%D2%93%D1%8B%D0%BC%20%D0%BA%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%96.)Балалар урологиясы орталығы, Badam Medical Center, Баку ## Жиі қойылатын сұрақтар Қызымыз мектепте күлгенде су болып, ұялады. Қалай көмектесе аламыз? Оған бұл оның кінәсі емес екенін және әдетте жас ұлғайған сайын өтетінін айтыңыз. Мектеп сөмкесіндегі қосалқы киім, үзілісте үнемі дәретханаға бару және мұғаліммен үнсіз келісім баланы тыныштандырады. Бұл жөтелгенде немесе жүгіргенде зәрдің ағуымен бірдей ме? Жоқ. Күлгенде зәр ұстамауда су болу тек күлкі кезінде болады және көбіне бүкіл зәр шығып кетеді. Жөтелгенде, секіргенде немесе жүгіргенде зәр ақса, бұл басқа себепті көрсетеді және жеке бағаланады. Дәрі беруге бола ма? Кейбір балаларда дәрімен емдеу сынап көріледі, бірақ дәлелдер шектеулі, дәрілердің жанама әсерлері болуы мүмкін және бұл жағдай үшін ресми көрсетілім жоқ. Дәрі беру-бермеуді дәрігер баланың жағдайы мен эпизодтардың жиілігіне қарай шешеді. ## Тақырыпқа қатысты - [Күндізгі зәр ұстамау Гиперактивті қуық, зәр шығару дисфункциясы Ауру](/kz/aurular/kundizgi-zar-ustamau/) - [Іш қату және қуық Қуық пен ішек дисфункциясы (BBD) Ауру](/kz/aurular/quyq-pen-ishek-disfunktsiyasy/) - [Түнгі энурез Энурез, түнде төсекке зәр жіберу Ауру](/kz/aurular/tungi-enurez/) - [Жиі зәр шығару Поллакиурия, күндіз әдеттен тыс жиі зәр шығару Ауру](/kz/aurular/zhii-zar-shygaru/) - [Зәр шығару жолдарының инфекциясы Қуықтың немесе бүйректің инфекциясы (цистит, пиелонефрит), ЗШЖИ Ауру](/kz/aurular/zar-shygaru-zholdarynyn-infektsiyasy/) - [Урофлоуметрия Зәр ағынының жылдамдығын өлшеу Зерттеу](/kz/zertteuler/urofloumetriya/) Дереккөздер - [EAU Guidelines on Paediatric Urology, 2026: Daytime lower urinary tract conditions.](https://uroweb.org/guidelines/paediatric-urology/chapter/daytime-lower-urinary-tract-conditions) - [ESPU. Urotherapy book: Case 5, giggle incontinence and treatment in a 10-year-old girl. European Society for Paediatric Urology.](https://www.espu.org/e-books/Urotherapy_book/57/) - [Logan BL, Blais S. Giggle incontinence: evolution of concept and treatment. J Pediatr Urol, 2017.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Giggle%20incontinence%3A%20evolution%20of%20concept%20and%20treatment) - [Szwarcberg E et al. Intravesical botox as an effective therapy for giggle incontinence in children. Pediatr Surg Int, 2026.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Intravesical%20botox%20as%20an%20effective%20therapy%20for%20giggle%20incontinence%20in%20children) - [González-Maldonado AA, García-Mérida M. Giggle incontinence: a scoping review. Pediatr Res, 2024.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38307925/) - [Richardson I, Palmer LS. Successful treatment for giggle incontinence with biofeedback. J Urol, 2009.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19695635/) - [Svendsen AKM et al. The effect of methylphenidate for giggle incontinence in children. Neurourol Urodyn, 2023.](https://doi.org/10.1002/nau.25232) Бұл бет ақпарат беру мақсатында дайындалған. Балаңызды емдеу туралы шешім тексеруден кейін дәрігермен бірге қабылданады. Жаңартылған күні: 2026 жылғы 31 қазан --- Information for parents and colleagues; it does not replace an in-person examination. Emergencies: call 103 (Azerbaijan, Kazakhstan, Uzbekistan) or your local emergency number.