--- title: "Нәрестенің беліндегі шұқырша: қашан тексеру керек" description: "Нәрестенің беліндегі шұқырша, түк шоғыры немесе ісік: қандай белгілер тексеруді қажет етеді және бекітілген жұлын қуық пен ішекке қалай әсер етеді." lang: kk url: https://usaqurologiyasi.com/kz/aurular/sakraldy-shuqyrsha/ --- [Қуық және уретра](/kz/aurular/#quyq) # Белдегі шұқырша (сакральды шұқырша) және бекітілген жұлын: қашан тексеру керек? Нәрестенің беліндегі шұқырша, түк шоғыры немесе ісік: қандай белгілер тексеруді қажет етеді және бекітілген жұлын қуық пен ішекке қалай әсер етеді. Авторы: [Парвиз Гаджиев](/kz/dariger/), балалар урологы (FEAPU). Қысқаша Қарапайым шұқырша қауіпті ме? Орта сызықта, анусқа жақын орналасқан кішкентай жалғыз шұқырша әрдайым дерлік зиянсыз. Не тексеруді қажет етеді? Үлкен, терең немесе жоғары орналасқан шұқырша, түк шоғыры, ісік, тері өсіндісі немесе бірнеше белгінің бірге болуы. Алғашқы тексеру Нәрестелерде омыртқа жотасының УДЗ-ы, қажет болса МРТ. Қуықпен байланысы Бекітілген жұлын кейін зәр ұстамауға, инфекцияға және іш қатуға әкелуі мүмкін. ## Сакральды шұқырша деген не? Кейбір нәрестелердің белінің төменгі жағында, бөкселерінің арасында кішкентай шұқырша болады. Мұны **сакральды шұқырша** деп атайды. Көбіне бұл зиянсыз тері ерекшелігі және ешқандай мәселе тудырмайды. Алайда кейде бел-сегізкөз аймағындағы тері белгілері астында омыртқа жотасы мен жұлынның туа біткен ауытқуы бар екенін көрсетеді. Мұны **жасырын спинальды дизрафия** дейді: үсті терімен жабылғандықтан, сырттан көрінбейді. ## Бекітілген жұлын деген не? Қалыпты жағдайда жұлынның төменгі ұшы омыртқа өзегінде еркін қозғалады. Кейбір ауытқуларда (қалыңдаған немесе майлы терминалды жіп, май ісігі, терімен байланысқан жолақ) жұлын төменгі жағынан бекітіліп қалады. Бала өскен сайын жұлын тартылады. Мұны **бекітілген жұлын** (бекітілген жұлын синдромы) дейді. Туған кезде әдетте ешқандай шағым болмайды. Мәселелер кейін, бала өскен сайын пайда болуы мүмкін, ал диагноз кеш қойылса, олардың кейбірі қайтымсыз болуы мүмкін. Сондықтан қандай тері белгілері тексеруді қажет ететінін білу маңызды. ## Қандай тері белгілері тексеруді қажет етеді? **Әдетте зиянсыз (қарапайым шұқырша):** - жалғыз, кішкентай (шамамен 5 мм-ден кіші) шұқырша, - дәл орта сызықта, анусқа жақын (анустан шамамен 2,5 см-ге дейін), - жанында басқа тері өзгерісі жоқ. Мұндай шұқыршасы бар сау нәрестелерде күрделі ауытқу өте сирек кездеседі және көбіне тексеру қажет болмайды. **Дәрігерге көрсету керек:** - үлкен (5 мм-ден үлкен) немесе түбі көрінбейтін терең шұқырша, - бөксе қатпарынан жоғары немесе орта сызықтан шетте орналасқан шұқырша, бірнеше шұқырша, - орта сызықтағы түк шоғыры, - тері астындағы жұмсақ ісік (май ісігі, липома), - тері өсіндісі («құйрықша»), - қызыл немесе күлгін түсті қантамыр дағы, - осылардың екеуі немесе одан да көбінің бірге болуы: бұл жағдайда қауіп айтарлықтай артады. ## Қуық пен ішекке байланысы Қуық пен ішекті басқаратын нервтер жұлынның ең төменгі бөлігінен шығады. Жұлын тартылғанда бұл нервтердің жұмысы бұзылуы мүмкін. Бұл [нейрогенді қуыққа](/kz/aurular/neirogendi-quyq/) әкелуі мүмкін. Белінде тері белгісі бар балада мыналарға назар аударыңыз: - дәретханаға үйренгеннен кейін құрғақ жүре алмау немесе құрғақ кезеңнен кейін қайтадан [күндізгі зәр ұстамау](/kz/aurular/kundizgi-zar-ustamau/), - қайталанатын зәр шығару жолдарының инфекциялары, - әлсіз ағын, зәр шығарғанда күшену, - созылмалы іш қату немесе нәжісті ұстай алмау, - аяқтардағы әлсіздік, жүрістің өзгеруі, омыртқа қисығының ұлғаюы. ## Диагноз - **Омыртқа жотасының УДЗ-ы.** Нәрестелерде, омыртқалар әлі толық сүйектенбеген кезде алғашқы тексеру. Ауыртпайды, наркозды қажет етпейді. - **МРТ.** Жұлынды ең дәл көрсететін әдіс. Қауіп жоғары болғанда, УДЗ-да өзгеріс табылғанда немесе үлкен балада шағым болғанда жасалады. - **Қуықты тексеру.** [Урофлоуметрия](/kz/zertteuler/urofloumetriya/), зәр шығарғаннан кейін қалған зәрді өлшеу және қажет болса [уродинамикалық зерттеу](/kz/zertteuler/urodinamikalyq-zertteu/) қуықтың қалай жұмыс істейтінін көрсетеді. ## Емдеу Бекітілген жұлынды нейрохирург отамен емдейді: жұлынды бекітіп тұрған тін кесіліп, жұлын босатылады. Шешім баланың шағымдары мен ауытқудың түріне қарай қабылданады: - тері белгісімен қатар неврологиялық, қуыққа немесе ортопедияға қатысты мәселелер үдесе, әдетте ота жасалады, - шағымы жоқ балаларда отаның пайдасы мен қаупі мұқият талқыланады. Отаға дейін құрғақ жүрген балалар көп жағдайда кейін де құрғақ қалады, ал зәрін ұстай алмайтын балалардың бір бөлігінде жағдай жақсарады. Қуыққа қатысты мәселелер сақталса, емді балалар урологы жалғастырады. ## Бақылау Ота жасалса да, жасалмаса да, қауіп тобындағы балалар бүкіл балалық және жасөспірімдік шақта нейрохирург, балалар урологы және ортопед тарапынан бақыланады. Зәр шығаруда, ішектің жұмысында немесе жүрісте жаңа өзгеріс байқасаңыз, келесі жоспарлы қабылдауды күтпеңіз. ## Қашан шұғыл көмекке жүгіну керек? Төмендегілердің бірі болса, кезекті қабылдауды күтпеңіз: дәрігерге қоңырау шалыңыз немесе ең жақын аурухананың қабылдау бөліміне барыңыз. - Шұқыршадан сұйықтық немесе ірің шығуы, айналасының қызаруы мен ісінуі - Белінде тері белгісі бар балада дене қызуымен бірге әлсіздік немесе құсу - Аяқтарда жаңадан пайда болған әлсіздік, жүрістің кенеттен өзгеруі немесе зәрді кенет ұстай алмау [Жедел жәрдем: 103](tel:103) Педиатр мен отбасылық дәрігерге арналған ескертпе Жасырын (терімен жабылған) спинальды дизрафия ең жиі кездесетін туа біткен омыртқа ауытқуы; науқастардың шамамен 50–80%-ында орта сызықта тері белгісі болады, белгілер туған кезде көбіне болмайды және кейін неврологиялық, урологиялық және ортопедиялық бұзылыстар түрінде көрінеді. 15 зерттеудің (6558 нәресте) мета-талдауында тері белгісі бар нәрестелерде жасырын дизрафия 2,8%, нейрохирургиялық араласу 0,6% жағдайда анықталған; бірнеше белгі бірге болғанда 10,5% (жалғыз белгіде 2,3%), атиптік шұқыршада 8,8% (қарапайым шұқыршада 0,6%). Қарапайым шұқырша әдетте 5 мм-ден кіші, орта сызықта, анустан 2,5 см қашықтықта орналасқан және басқа белгімен қатар жүрмейтін шұқырша; атиптік белгілер: 5 мм-ден үлкен, терең, бөксе қатпарынан жоғары немесе орта сызықтан тыс орналасқан, бірнеше шұқырша. Жоғары қаупі бар белгілер: гипертрихоз, сабақты тері өсіндісі, липоманы қоса алғанда орта сызықтағы кез келген түзіліс. Қарапайым шұқыршасы бар 3884 сау нәрестенің тек 5-еуіне (0,13%) ота жасалған; Choosing Wisely Canada симптомсыз баладағы құйымшақ аймағындағы шұқыршаны бейнелеуді ұсынбайды. Омыртқа доғалары сүйектенгенге дейін нәрестелерде бірінші таңдау омыртқа жотасының УДЗ-ы, алтын стандарт МРТ. ICCS: классикалық тері белгісімен қатар үдемелі неврологиялық, қаңқалық немесе урологиялық өзгерістер МРТ және бекітілуді жою үшін көрсетілім; симптомсыз балаларда ота қаупі мұқият өлшенуі керек. Спинальды дизрафиясы бар әр науқасқа уродинамикалық зерттеу ұсынылады (EAU/ERN). Бір серияда бекітілу жойылғаннан кейінгі ұзақ бақылауда балалардың 80%-ы зәрді ұстай алған, отаға дейін ұстай алғандардың бәрі құрғақ қалған. ## Қабылдауда не болады? 1. Бел-сегізкөз аймағы мұқият қаралады: шұқыршаның көлемі, тереңдігі, орны және басқа тері белгілерінің бар-жоғы бағаланады. 2. Зәр шығару, үлкен дәрет, аяқтың күші және жүріс туралы сұралады, аяқтар мен омыртқа жотасы тексеріледі. 3. Қажет болса омыртқа жотасының УДЗ-ы немесе МРТ, қуықтың жұмысын тексеру үшін урофлоуметрия, қалдық зәрді өлшеу және уродинамикалық зерттеу жоспарланады. [WhatsApp арқылы қабылдауға жазылыңыз](https://wa.me/994504443035?text=%D0%A1%D3%99%D0%BB%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%96%D0%B7%20%D0%B1%D0%B5!%20%C2%AB%D0%A1%D0%B0%D0%BA%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%B4%D1%8B%20%D1%88%D2%B1%D2%9B%D1%8B%D1%80%D1%88%D0%B0%20%D0%B6%D3%99%D0%BD%D0%B5%20%D0%B1%D0%B5%D0%BA%D1%96%D1%82%D1%96%D0%BB%D0%B3%D0%B5%D0%BD%20%D0%B6%D2%B1%D0%BB%D1%8B%D0%BD%C2%BB%20%D0%B1%D0%BE%D0%B9%D1%8B%D0%BD%D1%88%D0%B0%20%D2%9B%D0%B0%D0%B1%D1%8B%D0%BB%D0%B4%D0%B0%D1%83%D2%93%D0%B0%20%D0%B6%D0%B0%D0%B7%D1%8B%D0%BB%D2%93%D1%8B%D0%BC%20%D0%BA%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%96.)Балалар урологиясы орталығы, Badam Medical Center, Баку ## Жиі қойылатын сұрақтар Нәрестемнің құйымшағында кішкентай шұқырша бар. УДЗ міндетті ме? Шұқырша кішкентай, орта сызықта, анусқа жақын болса және басқа белгі болмаса, қауіп өте төмен және көбіне тексеру қажет емес. Шұқырша үлкен немесе терең болса, жоғарырақ орналасса не жанында түк, ісік, тері түсінің өзгеруі немесе тері өсіндісі болса, дәрігер омыртқа жотасының УДЗ-ын немесе МРТ тағайындайды. Омыртқа жотасының УДЗ-ын қай жасқа дейін жасауға болады? УДЗ тек нәресте кезінде, омыртқалар әлі толық сүйектенбеген уақытта ақпарат береді. Үлкен балаларда жұлынды көру үшін МРТ қажет. Бала құрғақ болатын, енді қайтадан зәрін ұстай алмайды. Бұл омыртқаға байланысты болуы мүмкін бе? Көбіне жоқ: күндізгі зәр ұстамаудың әлдеқайда жиі кездесетін себептері бар. Бірақ белінде тері белгісі болса және аяқтарда әлсіздік, жүрістің өзгеруі немесе созылмалы іш қату да байқалса, дәрігер омыртқаны тексеруді ұсынады. ## Тақырыпқа қатысты - [Нейрогенді қуық Spina bifida мен жұлын ауруларындағы қуық Ауру](/kz/aurular/neirogendi-quyq/) - [Күндізгі зәр ұстамау Гиперактивті қуық, зәр шығару дисфункциясы Ауру](/kz/aurular/kundizgi-zar-ustamau/) - [Іш қату және қуық Қуық пен ішек дисфункциясы (BBD) Ауру](/kz/aurular/quyq-pen-ishek-disfunktsiyasy/) - [Түнгі энурез Энурез, түнде төсекке зәр жіберу Ауру](/kz/aurular/tungi-enurez/) - [Уродинамика Қуықтағы қысымды өлшеу, цистометрия Зерттеу](/kz/zertteuler/urodinamikalyq-zertteu/) - [Урофлоуметрия Зәр ағынының жылдамдығын өлшеу Зерттеу](/kz/zertteuler/urofloumetriya/) Дереккөздер - [Choi SJ et al. Incidence of occult spinal dysraphism among infants with cutaneous stigmata and proportion managed with neurosurgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open, 2020.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Incidence%20of%20occult%20spinal%20dysraphism%20among%20infants%20with%20cutaneous%20stigmata%20and%20proportion%20managed%20with%20neurosurgery%3A%20a%20systematic%20review%20and%20meta-analysis) - [Kucera JN et al. The simple sacral dimple: diagnostic yield of ultrasound in neonates. Pediatr Radiol, 2015.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=The%20simple%20sacral%20dimple%3A%20diagnostic%20yield%20of%20ultrasound%20in%20neonates) - [Tuite GF et al. Evaluation and management of tethered cord syndrome in occult spinal dysraphism: recommendations from the International Children's Continence Society. Neurourol Urodyn, 2018.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Evaluation%20and%20management%20of%20tethered%20cord%20syndrome%20in%20occult%20spinal%20dysraphism%3A%20recommendations%20from%20the%20International%20Children's%20Continence%20Society) - [Frainey BT et al. Predictors of urinary continence following tethered cord release in children with occult spinal dysraphism. J Pediatr Urol, 2014.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Predictors%20of%20urinary%20continence%20following%20tethered%20cord%20release%20in%20children%20with%20occult%20spinal%20dysraphism) - [Radic JAE et al. Choosing Wisely Canada: pediatric neurosurgery recommendations. Paediatr Child Health, 2018.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Choosing%20Wisely%20Canada%3A%20pediatric%20neurosurgery%20recommendations) - EAU/ERN eUROGEN Joint Guidelines on Spinal Dysraphism in Children and Adolescents, 2025. Бұл бет ақпарат беру мақсатында дайындалған. Балаңызды емдеу туралы шешім тексеруден кейін дәрігермен бірге қабылданады. Жаңартылған күні: 2026 жылғы 31 қазан --- Information for parents and colleagues; it does not replace an in-person examination. Emergencies: call 103 (Azerbaijan, Kazakhstan, Uzbekistan) or your local emergency number.