--- title: "Инфекция мочевых путей: для врачей | Детская урология" description: "Для врачей: диагностика, лечение и алгоритм визуализации при инфекции мочевых путей у детей в сравнении клинических рекомендаций AAP 2026 и EAU." lang: ru url: https://usaqurologiyasi.com/ru/vracham/infekciya-mochevyh-putej/ --- # Инфекция мочевых путей у детей: AAP 2026 и EAU Как вовремя и правильно подтвердить ИМП, выбрать путь введения и длительность антибиотикотерапии и по двум основным клиническим руководствам определить, кому нужно УЗИ, а кому МЦУГ. Автор: [Доктор Парвиз Гаджиев](/ru/o-vrache/), детский уролог с сертификатом Европейского совета (FEAPU). Для детских урологов, урологов, детских хирургов, педиатров и ординаторов 16 шагов ~25 мин Содержание 1. Цели 1. [После изучения темы вы сможете](#addim-1) 2. Основы 1. [ИМП в цифрах](#addim-2) 2. [Два руководства: AAP 2026 и EAU](#addim-3) 3. Диагностика 1. [Когда обследовать: 72 часа](#addim-4) 2. [Как собрать мочу](#addim-5) 3. [Диагностические критерии: AAP 2026](#addim-6) 4. [Диагностические критерии: EAU и различия](#addim-7) 5. [Атипичная ИМП](#addim-8) 4. Лечение 1. [Внутрь или парентерально?](#addim-9) 2. [Длительность лечения](#addim-10) 3. [Выбор препарата](#addim-11) 4. [Визуализация: УЗИ почек и мочевого пузыря](#addim-12) 5. [МЦУГ и DMSA: кому они нужны?](#addim-13) 6. [Профилактика повторных ИМП](#addim-14) 7. [Направление к детскому урологу](#addim-15) 5. [Тест](#addim-16) Шаг **1** из 16 Цели ## После изучения темы вы сможете - Определить, когда нужно обследовать ребёнка с подозрением на ИМП. - Правильно собрать мочу с учётом возраста и применить диагностические критерии AAP 2026. - Отличить фебрильную ИМП от цистита и распознать атипичную ИМП. - Выбрать путь введения антибиотика (внутрь или парентерально) и длительность курса с учётом возраста и риска. - Назвать показания к УЗИ, МЦУГ и DMSA после первой фебрильной ИМП. - Объяснить, в чём рекомендации AAP 2026 и EAU совпадают, а в чём расходятся. Клинический совет По основным вопросам оба руководства совпадают: диагноз ставят по анализу и посеву правильно собранной мочи, мочеприёмник для посева не используют, фебрильную ИМП лечат короткими курсами, ДМПК активно выявляют и лечат. Расхождения касаются главным образом возраста, с которого допустима терапия внутрь, и показаний к МЦУГ. Основы ## ИМП в цифрах - **~7%** ИМП у младенцев с лихорадкой (AAP 2026) - **~8% / ~2%** у девочек / мальчиков до 7 лет - **~80%** возбудитель E. coli - **~15%** рубцы почки после первой фебрильной ИМП **Факторы риска (по систематическому обзору AAP 2026):** ранний возраст; женский пол; необрезанные мальчики раннего возраста (у обрезанных риск ниже, а у необрезанных он выше, чем даже у девочек); лихорадка без очага; ИМП в анамнезе; ДМПК и запор; дневное недержание мочи; аномалии при визуализации; недоношенность; антибиотикопрофилактика, отменённая менее чем через 1 год применения. Грудное вскармливание снижает риск. У младенцев ИМП часто проявляется только лихорадкой, иногда беспокойством, плохим сосанием, желтухой, рвотой или диареей. В тяжёлых случаях возможен сепсис. Пожаловаться на болезненное и учащённое мочеиспускание или императивные позывы обычно могут только дети старше 2 лет. Основы ## Два руководства: AAP 2026 и EAU AAP 2026 EAU (детская урология, 2026) Какие дети От 8 дней до 5 лет, без сложной сопутствующей патологии Возрастные границы не заданы Кто не включён Нейрогенный мочевой пузырь, иммунодефицит, глубокая недоношенность, известные аномалии почек и мочевых путей (CAKUT), мультисистемные или тяжёлые хронические заболевания Это глава руководства по детской урологии; ПМР, обструкция и нейрогенный мочевой пузырь разобраны в отдельных главах Для кого написано Педиатры, врачи общей практики, врачи неотложной помощи Урологи и детские урологи Структура 8 основных рекомендаций (2 сильные, 6 условных; низкая или очень низкая достоверность доказательств) и 4 положения надлежащей практики, методология GRADE Сильные и слабые рекомендации Внимание Члены панели AAP, представлявшие урологию и нефрологию, поддержали не все рекомендации; окончательные решения принимали большинством голосов. В частности, рекомендация по ведению ПМР подана как начальная тактика до консультации детского уролога. Руководство AAP 2026 заменяет утратившее силу руководство 2011 года: возрастной диапазон расширен с 2–24 месяцев до 8 дней – 5 лет, расовый критерий из оценки риска исключён. Диагностика ## Когда обследовать: 72 часа **AAP 2026 (условная рекомендация, низкая достоверность доказательств):** ребёнка 2–24 месяцев с лихорадкой без очага и ребёнка 2–5 лет с симптомами, характерными для ИМП (болезненное мочеиспускание, впервые появившиеся императивные позывы или учащённое мочеиспускание), обследуют на ИМП в течение 72 часов от начала симптомов; более длительное наблюдение без обследования не рекомендуется. - В объединённом анализе шести исследований обследование в первые 72 часа снижало частоту рубцов почки (относительный риск 0,68). - Детей с высоким риском пиелонефрита или повреждения почки обследуют раньше: известная аномалия (гидронефроз, ПМР), фебрильная ИМП в анамнезе, признаки пиелонефрита (например, боль в боку и поясничной области). - Лихорадка: ректальная температура выше 38 °C. - Обследование можно провести в кабинете врача общей практики или педиатра; везти ребёнка в отделение неотложной помощи не обязательно. **EAU:** начало лечения позже 48–72 часов от начала лихорадки повышает риск рубцов почки. Оба руководства подчёркивают, что лечение нельзя откладывать. Диагностика ## Как собрать мочу Ребёнок Способ Комментарий Приученный к туалету Средняя порция после подмывания EAU 2026, сильная рекомендация Не приученный к туалету Катетер или надлобковая пункция Для анализа и посева (EAU 2026, сильная рекомендация) Не приученный к туалету, в стабильном состоянии Сбор свободно выпущенной мочи (clean catch) со стимуляцией Допустим для скрининга (EAU, слабая рекомендация). По AAP 2026 порог при посеве свободно выпущенной мочи выше (см. ниже) Любой возраст Мочеприёмник Для посева не используют (EAU, сильная рекомендация). Ценность имеет только отрицательный результат **Для лихорадящих младенцев 8–60 дней** (руководство AAP 2021 года; AAP 2026 в этом вопросе ссылается на него) возможны два пути. Первый: мочу получают катетером или надлобковой пункцией и отправляют на анализ, а при положительном анализе на посев. Второй: для анализа мочу собирают мочеприёмником или при самостоятельном либо стимулированном мочеиспускании; если анализ положительный, для посева берут новую пробу катетером или надлобковой пункцией (сильная рекомендация). По AAP 2026 при выборе способа важнее учитывать вероятность успешно получить пробу, чем возраст ребёнка. Внимание По возможности мочу собирают до первой дозы антибиотика: даже одна доза может сделать посев ложноотрицательным. Если ребёнок в тяжёлом состоянии и быстро получить мочу не удаётся, лечение не откладывают. Диагностика ## Диагностические критерии: AAP 2026 AAP 2026 определяет понятие «высоковероятная ИМП» у детей без сложной сопутствующей патологии в зависимости от возраста. Для диагноза нужны и признак воспаления (пиурия или лейкоцитарная эстераза), и положительный посев. Возраст Предполагаемая ИМП до результата посева После посева: признак воспаления После посева: посев и способ забора 0–2 месяца ≥ 5 лейкоцитов в поле зрения или лейкоцитарная эстераза от следов и выше ≥ 5 лейкоцитов в поле зрения или лейкоцитарная эстераза от следов и выше (любой способ забора) Патогенный микроорганизм ≥ 10 000 КОЕ/мл; катетер или надлобковая пункция 2 месяца – 5 лет ≥ 10 лейкоцитов в поле зрения или лейкоцитарная эстераза ≥ 2+ ≥ 5 лейкоцитов в поле зрения или лейкоцитарная эстераза ≥ 1+ (любой способ забора) Катетер: ≥ 10 000 КОЕ/мл; свободно выпущенная моча: ≥ 100 000 КОЕ/мл - В руководстве 2011 года порог для катетерной мочи составлял 50 000 КОЕ/мл. По новым данным, порог 10 000 КОЕ/мл для одного микроорганизма повышает чувствительность без клинически значимого снижения специфичности. Для свободно выпущенной мочи из-за частой контаминации порог остаётся 100 000 КОЕ/мл. - Пороговые значения анализа служат не жёстким правилом, а ориентиром для принятия решения. Если общее состояние ребёнка тяжёлое, можно взять посев и начать эмпирическую терапию даже при сомнительном анализе. У ребёнка в хорошем общем состоянии без очаговых симптомов сомнительный анализ скорее говорит против ИМП, и при отсутствии дополнительных факторов риска эмпирическая терапия обычно не нужна. - Нитриты специфичны, но малочувствительны и не отражают воспаление: по ним нельзя отличить бессимптомную бактериурию от ИМП. - Типичные уропатогены: E. coli, Proteus, Klebsiella и другие грамотрицательные бактерии, Enterococcus. Рост нескольких микроорганизмов или неуропатогенной флоры обычно означает контаминацию. - DMSA в остром периоде может показать пиелонефрит, но для диагностики рутинно не применяется. Диагностика ## Диагностические критерии: EAU и различия - **Пиурия (EAU):** более 5 лейкоцитов в поле зрения в центрифугированной моче (25/мкл) или более 10 лейкоцитов/мкл без центрифугирования. У детей младше 2 лет одни нитриты недостаточно чувствительны. - **Посев (EAU 2026):** при фебрильной ИМП ожидается ≥ 100 000 КОЕ/мл, однако в свободно выпущенной моче, средней порции и катетерной моче положительным можно считать рост одного микроорганизма 1 000–10 000 КОЕ/мл. При надлобковой пункции значим любой рост. У лихорадящих младенцев младше 4 месяцев можно использовать порог 1 000 КОЕ/мл, если клинические и лабораторные данные согласуются, а моча собрана правильно. - **Прокальцитонин** выше 1,0 нг/мл (EAU) у маленьких детей предсказывает пиелонефрит. Это вспомогательный показатель, сам по себе он диагноз не ставит. AAP 2026 EAU 2026 Катетерная моча ≥ 10 000 КОЕ/мл Рост 1 000–10 000 КОЕ/мл можно считать положительным Свободно выпущенная моча ≥ 100 000 КОЕ/мл Рост 1 000–10 000 КОЕ/мл можно считать положительным Надлобковая пункция ≥ 10 000 КОЕ/мл Любой рост Пиурия Обязательна для диагноза Анализ и посев оценивают вместе Клинический совет Практический вывод: рост одного уропатогена ≥ 10 000 КОЕ/мл в катетерной моче в сочетании с пиурией по обоим руководствам означает ИМП. При меньшем числе колоний, особенно без пиурии, результат оценивают с учётом клинической картины. Бактериурия без пиурии чаще всего означает бессимптомную бактериурию или контаминацию. **Фебрильную ИМП** (с лихорадкой ≥ 38 °C) рассматривают как пиелонефрит. ИМП без лихорадки, только с учащённым и болезненным мочеиспусканием, обычно является циститом. У детей старше 2 лет пиелонефрит может проявляться более высокой лихорадкой и болью в рёберно-позвоночном углу. Диагностика ## Атипичная ИМП Типичная ИМП Атипичная ИМП Возбудитель Обычные бактерии (E. coli) Не E. coli и/или полирезистентный возбудитель Ответ Быстрый ответ на пероральный антибиотик в течение 48 часов Нет ответа на пероральную терапию или ребёнок не может принимать препарат внутрь Условия Госпитализация не нужна Может понадобиться госпитализация Внимание NICE называет те же основные признаки и добавляет к ним: тяжёлое общее состояние или сепсис, слабая струя мочи, образование в животе или в области мочевого пузыря, повышенный креатинин. Любой из этих признаков делает ИМП атипичной. В руководстве AAP 2026 выделена сходная группа: возраст младше 1 месяца, возбудитель не E. coli, обрезанный мальчик, тяжёлое течение (септический шок, госпитализация в реанимацию), ненадёжное наблюдение. У этих детей после первой фебрильной ИМП МЦУГ обсуждают индивидуально (см. «МЦУГ и DMSA: кому они нужны?»). Лечение ## Внутрь или парентерально? - **Младенец 8–28 дней (AAP 2026, условная рекомендация, очень низкая достоверность доказательств):** лечение начинают с парентерального антибиотика и после клинического улучшения вскоре переходят на приём внутрь; весь курс парентерально проводить не рекомендуется. - **Ребёнок старше 28 дней и младше 5 лет (AAP 2026, сильная рекомендация, очень низкая достоверность доказательств):** антибиотик внутрь; парентеральную или ступенчатую (сначала внутривенно, затем внутрь) терапию, требующую госпитализации, рутинно не рекомендуют. Ребёнка, который может принимать препарат внутрь и не нуждается в госпитализации по другим причинам, лечат амбулаторно. - По AAP парентеральная или ступенчатая терапия может быть уместна в возрасте младше 28 дней, при бактериемии, критическом состоянии, невозможности принимать препарат внутрь. - Если есть опасения, что семья не сможет вовремя купить препарат в аптеке, перед началом пероральной терапии можно ввести одну дозу парентерального антибиотика. Почему рекомендация сильная: при пероральной и парентеральной терапии частота рубцов почки и ранних рецидивов одинакова, а парентеральная терапия связана с госпитализацией, болью при постановке венозного катетера, экстравазацией препарата, дополнительными расходами и осложнениями периферически вводимого центрального венозного катетера (PICC): инфекцией и тромбозом. Возраст и состояние AAP 2026 EAU 2026 8–28 дней Парентерально, затем вскоре внутрь Парентерально 1–2 месяца Внутрь (у стабильного ребёнка) Парентерально (младше 2 месяцев) Старше 2 месяцев, стабильное состояние Внутрь Внутрь или парентерально (эффективность одинакова) Тяжёлое состояние, сепсис, рвота Парентерально или ступенчато Парентерально (сильная рекомендация) Внимание Главное расхождение касается младенцев 1–2 месяцев: AAP рекомендует стабильному ребёнку терапию внутрь, EAU из-за риска уросепсиса рекомендует парентеральное лечение. В этом возрасте решение принимают с учётом состояния ребёнка и местных возможностей. Лечение ## Длительность лечения **AAP 2026 (условная рекомендация, низкая достоверность доказательств):** при ИМП рекомендуется курс антибиотика не длиннее 7 дней. В 10 рандомизированных исследованиях частота рецидивов ИМП после коротких и длинных курсов была одинаковой; после короткого курса повторных ИМП, вызванных резистентным возбудителем, было меньше, но разница не достигла статистической значимости. Ребёнок Клиническая ситуация Длительность (AAP 2026) Низкий риск, 2–5 лет, аномалий нет ИМП без лихорадки, признаки цистита 3–5 дней Низкий риск, 2–24 месяца Фебрильная ИМП 5–7 дней Низкий риск, старше 2 лет, аномалий нет Фебрильная ИМП, признаки пиелонефрита (например, лихорадка ≥ 39 °C) 5–7 дней Высокий риск, 8 дней – 2 месяца Фебрильная ИМП 7–14 дней Высокий риск, старше 2 месяцев Известная аномалия, бактериемия или слабый ответ на лечение 7–14 дней **EAU 2026:** фебрильная ИМП 4–7 дней, внутрь или парентерально (сильная рекомендация); простой цистит 3–5 дней. При очаговом бактериальном нефрите общая длительность около 3 недель. Клинический совет Если эмпирическая терапия начата до получения результата посева, а посев оказался отрицательным, антибиотик отменяют. Исключение: моча была взята уже после начала антибиотика. Лечение ## Выбор препарата - **AAP 2026:** по возможности препарат узкого спектра. У ребёнка без сложной сопутствующей патологии, не находящегося в тяжёлом состоянии, при местной чувствительности выше 80–85% можно выбрать цефазолин (парентерально) или цефалексин (внутрь). Альтернативы (при высокой резистентности или непереносимости): цефтриаксон, цефиксим, триметоприм-сульфаметоксазол, ципрофлоксацин; их выбирают осторожно и с учётом местной резистентности. - **EAU 2026:** выбор зависит от местной резистентности и предыдущих посевов. Проведение всего курса пероральным цефалоспорином III поколения так же эффективно, как 2–4 дня внутривенной терапии с последующим переходом на приём внутрь. - Препарат корректируют по результату посева. - Дексаметазон не уменьшает рубцевание почки и с этой целью не рекомендуется. Внимание Нитрофурантоин не создаёт достаточной концентрации в ткани почки, поэтому при фебрильной ИМП не применяется. При простом цистите это хороший выбор для эмпирической терапии внутрь. У 90% детей лихорадка снижается в течение 24–48 часов. Если она сохраняется, несмотря на адекватную терапию, УЗИ повторяют, чтобы исключить абсцесс и обструкцию. Лечение ## Визуализация: УЗИ почек и мочевого пузыря **AAP 2026 (сильная рекомендация, низкая достоверность доказательств):** УЗИ почек и мочевого пузыря проводят каждому ребёнку младше 5 лет после первой фебрильной ИМП. Цель исследования состоит не в выявлении ПМР, а в поиске структурных аномалий и находок, связанных с ПМР. - УЗИ ненадёжно для выявления ПМР: после первой фебрильной ИМП его чувствительность в отношении ПМР около 50%, специфичность 71%. Нормальное УЗИ не исключает ПМР, но снижает вероятность ПМР высокой степени. - После фебрильной ИМП те или иные изменения на УЗИ находят примерно у 22% детей, но изменения, влияющие на лечение, только примерно у 3% (у детей младше 24 месяцев у 4,5%). - По AAP проводить УЗИ в остром периоде не обязательно; при тяжёлом или атипичном течении его делают в остром периоде. **EAU 2026 (сильная рекомендация):** у младенцев с фебрильной ИМП и детей в тяжёлом состоянии УЗИ проводят в течение 24 часов. Детям, которым не нужна госпитализация, его можно запланировать позже. У детей, приученных к туалету, исследование выполняют до и после мочеиспускания с оценкой остаточной мочи. Клинический совет По обоим руководствам после первой фебрильной ИМП нужно УЗИ. Различаются сроки: EAU рекомендует УЗИ в течение 24 часов у младенцев и детей в тяжёлом состоянии, а AAP у детей в нетяжёлом состоянии считает допустимым амбулаторное УЗИ после лечения. Лечение ## МЦУГ и DMSA: кому они нужны? **AAP 2026 (условная рекомендация):** ребёнку младше 5 лет с первой фебрильной ИМП и нормальным УЗИ рутинная МЦУГ не рекомендуется. МЦУГ предлагают в следующих случаях: - Клинически значимые изменения на УЗИ после первой фебрильной ИМП. - Вторая фебрильная ИМП у ребёнка младше 2 лет. - Вторая фебрильная ИМП у ребёнка старше 2 лет, если её не объясняют другие факторы риска. - Индивидуально после первой фебрильной ИМП: возраст младше 1 месяца, возбудитель не E. coli, обрезанный мальчик, тяжёлое течение (септический шок, реанимация), ненадёжное наблюдение. При патологическом результате ребёнка направляют к детскому урологу. **EAU 2026 (слабая рекомендация):** МЦУГ (или контрастную микционную уросонографию) выполняют избирательно и после стихания острого периода. Её рассматривают при первой фебрильной ИМП в возрасте до 12 месяцев (при типичной инфекции и нормальном УЗИ допустимо дождаться повторной); при рецидивирующей фебрильной ИМП; при изменениях на УЗИ или DMSA; при атипичной ИМП в любом возрасте. Ситуация AAP 2026 EAU 2026 Первая фебрильная ИМП, нормальное УЗИ, младше 12 месяцев Рутинная МЦУГ не нужна МЦУГ рассматривают; при типичной ИМП можно дождаться повторной инфекции Первая фебрильная ИМП, нормальное УЗИ, старше 12 месяцев Рутинная МЦУГ не нужна Обычно не нужна Изменения на УЗИ МЦУГ предлагают МЦУГ рассматривают Вторая фебрильная ИМП МЦУГ предлагают (у ребёнка старше 2 лет, если нет другой причины) МЦУГ рассматривают Атипичная ИМП Индивидуально Рассматривают в любом возрасте **DMSA:** в остром периоде показывает пиелонефрит; для оценки рубцов почки исследование проводят не раньше чем через 6 месяцев после инфекции (EAU, слабая рекомендация). Некоторые центры сначала делают DMSA, а МЦУГ выполняют только при изменениях на DMSA (подход «сверху вниз»). AAP не рекомендует DMSA рутинно. МЦУГ обычно проводят амбулаторно после окончания лечения. Если есть серьёзные опасения, что семья не придёт на контрольное обследование, её можно сделать и во время первой госпитализации (AAP). Ведение выявленного ПМР разобрано в теме «Пузырно-мочеточниковый рефлюкс». Лечение ## Профилактика повторных ИМП - **ДМПК:** у ребёнка, перенёсшего ИМП, выявляют и лечат дисфункцию мочевого пузыря и кишечника, в том числе запор (AAP 2026, положение надлежащей практики; EAU 2026, сильная рекомендация: у каждого ребёнка, приученного к туалету, с фебрильной и/или рецидивирующей ИМП). Для этого достаточно анамнеза, физикального осмотра и простых скрининговых опросников. Лечение запора снижает частоту рецидивов. - Если лечение запора и коррекция привычек мочеиспускания не помогают, ребёнка направляют к детскому урологу или детскому нефрологу. - **Антибиотикопрофилактика:** EAU предлагает её детям с риском рецидивов ИМП (сильная рекомендация). AAP при ПМР низкого риска (I–II степени, без ДМПК) рутинную профилактику не рекомендует; решение принимают вместе с семьёй. Подробнее в теме «Пузырно-мочеточниковый рефлюкс». - **Неантибактериальные меры (EAU):** продукты из клюквы снижают частоту рецидивов (доказательства среднего качества); пробиотики применяют только как дополнительное средство; витамины рутинно не назначают. - **Фимоз:** у мальчиков с фимозом, перенёсших ИМП, местный стероидный крем снижает частоту рецидивов; при сопутствующем клапане задней уретры или ПМР польза обрезания выше (EAU). Семье объясняют: при повторном подъёме температуры нужно быстро обратиться к врачу и сдать анализ мочи. Лечение ## Направление к детскому урологу - Атипичная ИМП или отсутствие ответа на лечение в течение 48 часов. - Клинически значимые изменения на УЗИ (расширение, аномалии почки или мочевого пузыря). - ПМР или другая патология на МЦУГ. - Рецидивирующие фебрильные ИМП. - ДМПК, не поддающаяся начальному лечению. - Дети со сложной сопутствующей патологией (нейрогенный мочевой пузырь, известная аномалия, иммунодефицит): по AAP их направляют к профильному специалисту. Клинический совет Роль педиатра: обследование в течение 72 часов, правильно собранная проба мочи, терапия внутрь или парентерально в зависимости от возраста, короткий курс, УЗИ после первой фебрильной ИМП, лечение ДМПК и направление ребёнка из группы риска к детскому урологу. Тест ## Тест: Инфекция мочевых путей Проверьте себя: выберите один ответ. 1. У девочки 10 месяцев лихорадка 39 °C, в моче из мочеприёмника нитриты положительны. Следующий шаг? Положительный результат пробы из мочеприёмника может быть следствием контаминации, а для посева мочеприёмник не используют. Диагноз подтверждает посев мочи, взятой катетером до начала антибиотика. 2. У лихорадящего ребёнка 14 месяцев в катетерной моче 12 лейкоцитов в поле зрения, в посеве E. coli 20 000 КОЕ/мл. Как оценить результат по AAP 2026? AAP 2026 снизила порог для катетерной мочи с 50 000 до 10 000 КОЕ/мл. Рост одного уропатогена от 10 000 КОЕ/мл в сочетании с пиурией подтверждает ИМП. 3. У младенца 6 недель фебрильная ИМП: состояние стабильное, хорошо сосёт, рвоты нет. В чём расходятся AAP 2026 и EAU по пути введения антибиотика? AAP 2026 даёт сильную рекомендацию лечить детей старше 28 дней антибиотиком внутрь. EAU из-за риска уросепсиса рекомендует парентеральную терапию у новорождённых и младенцев младше 2 месяцев. 4. У девочки 3 лет без аномалий мочевых путей фебрильная ИМП с лихорадкой 39,5 °C и болью в рёберно-позвоночном углу. Состояние стабильное. Какое лечение соответствует AAP 2026? Ребёнку старше 2 лет без аномалий с признаками пиелонефрита AAP рекомендует курс антибиотика внутрь 5–7 дней. Нитрофурантоин при фебрильной ИМП не применяют. 5. Мальчик 18 месяцев перенёс первую типичную фебрильную ИМП, УЗИ в норме. Нужна ли МЦУГ по AAP 2026? После первой фебрильной ИМП с нормальным УЗИ AAP не рекомендует рутинную МЦУГ. Вторая фебрильная ИМП у ребёнка младше 2 лет служит показанием к МЦУГ. 6. У ребёнка после фебрильной ИМП нормальное УЗИ. О чём говорит этот результат? Чувствительность УЗИ в отношении ПМР около 50%. Нормальное УЗИ исключает большинство структурных аномалий, но не исключает ПМР. Конец темы [Все темы](/ru/vracham/)[Критерии направления к детскому урологу](/ru/vracham/kriterii-napravleniya/) ## Связанные темы - [Пузырно-мочеточниковый рефлюкс](/ru/vracham/puzyrno-mochetochnikovyj-reflyuks/) - [Дисфункция нижних мочевых путей и дневное недержание мочи](/ru/vracham/disfunkciya-nizhnih-mochevyh-putej/) - [Обструктивные уропатии и антенатальный гидронефроз](/ru/vracham/obstruktivnye-uropatii/) ## Материалы для родителей по теме - [Инфекция мочевых путей](/ru/zabolevaniya/infekciya-mochevyh-putej/) - [Пиелонефрит](/ru/zabolevaniya/pielonefrit/) - [Анализ и посев мочи](/ru/issledovaniya/analiz-mochi/) - [УЗИ почек и мочевого пузыря](/ru/issledovaniya/uzi-pochek-i-mochevogo-puzyrya/) - [Микционная цистография](/ru/issledovaniya/mikcionnaya-cistografiya/) - [Сцинтиграфия DMSA](/ru/issledovaniya/dmsa-scintigrafiya/) - [Запор и мочевой пузырь](/ru/zabolevaniya/zapor-i-mochevoj-puzyr/) ## Источники 1. [Alverson BK, Hains DS, Downs SM, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of urinary tract infection in children from 8 days to 5 years of age. Pediatrics. 2026;158(4):e2026078565.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Clinical%20practice%20guideline%20for%20the%20diagnosis%20and%20treatment%20of%20urinary%20tract%20infection%20in%20children%20from%208%20days%20to%205%20years%20of%20age) 2. [EAU Guidelines on Paediatric Urology, 2026: Urinary tract infections in children.](https://uroweb.org/guidelines/paediatric-urology/chapter/urinary-tract-infections-in-children) 3. [Roberts KB; Subcommittee on Urinary Tract Infection. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics. 2011;128(3):595–610.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21873693/) 4. [Hoberman A, Wald ER, Hickey RW, et al. Oral versus initial intravenous therapy for urinary tract infections in young febrile children. Pediatrics. 1999;104(1 Pt 1):79–86.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10390264/) 5. [National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG224, 2022.](https://www.nice.org.uk/guidance/ng224) Материал предназначен для медицинских специалистов и основан на действующих рекомендациях. Решение по конкретному пациенту принимает лечащий врач. Обновлено: 14 ноября 2026 --- Информация для родителей и коллег, она не заменяет осмотр врача. В неотложных случаях звоните 103.