--- title: "Ямочка на копчике у ребенка: когда это опасно" description: "Ямочка, пучок волос или припухлость на пояснице у малыша: какие метки требуют обследования и как фиксированный спинной мозг влияет на мочевой пузырь." lang: ru url: https://usaqurologiyasi.com/ru/zabolevaniya/sakralnaya-yamochka/ --- [Мочевой пузырь и уретра](/ru/zabolevaniya/#mochevoj-puzyr) # Ямочка на пояснице (сакральная ямочка) и фиксированный спинной мозг: когда нужно обследование Ямочка, пучок волос или припухлость на пояснице у малыша: какие метки требуют обследования и как фиксированный спинной мозг влияет на мочевой пузырь. Автор: [Доктор Парвиз Гаджиев](/ru/o-vrache/), детский уролог с сертификатом Европейского совета (FEAPU). Коротко Простая ямочка опасна? Небольшая одиночная ямочка по средней линии рядом с анусом почти всегда безобидна. Что требует обследования? Крупная, глубокая или высоко расположенная ямочка, пучок волос, припухлость, кожный вырост или сочетание нескольких меток. Первое обследование У малышей УЗИ позвоночника, при необходимости МРТ. Связь с мочевым пузырём Фиксированный спинной мозг позже может вызвать недержание мочи, инфекции и запоры. ## Что такое сакральная ямочка У некоторых малышей внизу спины, между ягодицами, есть небольшая ямочка. Её называют **сакральной ямочкой**. Чаще всего это безобидная особенность кожи, которая ничем не грозит. Но иногда кожные метки в пояснично-крестцовой области указывают на врождённую аномалию позвоночника и спинного мозга под ними. Это называют **скрытым спинальным дизрафизмом**: снаружи его не видно, потому что он покрыт кожей. ## Что такое фиксированный спинной мозг В норме нижний конец спинного мозга свободно двигается в позвоночном канале. При некоторых аномалиях (утолщённая или жировая терминальная нить, липома, кожный синус) спинной мозг оказывается прикреплён внизу. По мере роста ребёнка он натягивается. Это называют **фиксированным спинным мозгом** (синдромом фиксированного спинного мозга). При рождении жалоб обычно нет. Проблемы могут появиться позже, по мере роста, а при поздней диагностике некоторые из них могут оказаться необратимыми. Поэтому важно знать, какие кожные метки требуют обследования. ## Какие кожные метки требуют обследования **Обычно безобидна (простая ямочка):** - одна небольшая ямочка (примерно меньше 5 мм), - строго по средней линии, рядом с анусом (примерно до 2,5 см от него), - рядом нет других изменений кожи. У здоровых малышей с такой ямочкой серьёзные аномалии встречаются очень редко, и обследование чаще всего не требуется. **Нужно показать врачу:** - крупная (больше 5 мм) или глубокая ямочка, дно которой не видно, - ямочка выше межъягодичной складки или в стороне от средней линии, несколько ямочек, - пучок волос по средней линии, - мягкая припухлость под кожей (липома), - кожный вырост («хвостик»), - красное или синюшное сосудистое пятно, - сочетание двух и более таких меток: в этом случае риск заметно выше. ## Связь с мочевым пузырём и кишечником Нервы, которые управляют мочевым пузырём и кишечником, отходят от самого нижнего отдела спинного мозга. При натяжении спинного мозга их работа может нарушиться. Это может привести к [нейрогенному мочевому пузырю](/ru/zabolevaniya/nejrogennyj-mochevoj-puzyr/). У ребёнка с кожной меткой на пояснице обращайте внимание на: - невозможность научиться удерживать мочу после приучения к горшку или возврат [дневного недержания](/ru/zabolevaniya/dnevnoe-nederzhanie-mochi/) после сухого периода, - повторные инфекции мочевых путей, - слабую струю, натуживание при мочеиспускании, - упорные запоры или недержание кала, - слабость в ногах, изменение походки, нарастающее искривление позвоночника. ## Диагностика - **УЗИ позвоночника.** Первое обследование у младенцев, пока позвонки ещё не полностью окостенели. Безболезненно, не требует наркоза. - **МРТ.** Самый точный метод оценки спинного мозга. Её делают при высоком риске, изменениях на УЗИ или при жалобах у старшего ребёнка. - **Обследование мочевого пузыря.** [Урофлоуметрия](/ru/issledovaniya/uroflowmetriya/), измерение остаточной мочи и при необходимости [уродинамическое исследование](/ru/issledovaniya/urodinamika/) показывают, как работает мочевой пузырь. ## Лечение Фиксированный спинной мозг лечит нейрохирург: ткань, которая удерживает спинной мозг, рассекают и освобождают его. Решение принимают с учётом жалоб ребёнка и вида аномалии: - если на фоне кожной метки нарастают неврологические, урологические или ортопедические нарушения, обычно проводят операцию, - у детей без жалоб пользу и риск операции тщательно обсуждают. Дети, которые удерживали мочу до операции, в большинстве случаев продолжают удерживать её и после, а у части детей с уже имеющимся недержанием состояние улучшается. Если проблемы с мочевым пузырём сохраняются, лечение продолжает детский уролог. ## Наблюдение Независимо от того, была ли операция, детей из группы риска наблюдают в течение всего детства и подросткового возраста нейрохирург, детский уролог и ортопед. Если вы заметили новые изменения в мочеиспускании, работе кишечника или походке, не ждите следующего планового визита. ## Когда нужно срочно обратиться к врачу? Если есть хотя бы один из этих признаков, не ждите планового приёма: позвоните врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. - Из ямочки выделяется жидкость или гной, вокруг покраснение, отёк - Температура вместе с вялостью или рвотой у ребёнка с кожной меткой на пояснице - Впервые появившаяся слабость в ногах, внезапное изменение походки или потеря контроля над мочеиспусканием [Скорая помощь: 103](tel:103) Для педиатра и семейного врача Скрытый (покрытый кожей) спинальный дизрафизм является самой частой врождённой аномалией позвоночника; кожные метки по средней линии есть примерно у 50–80% пациентов, а симптомы при рождении часто отсутствуют и проявляются позже неврологическими, урологическими и ортопедическими нарушениями. В метаанализе 15 исследований (6558 младенцев) скрытый дизрафизм у детей с кожными метками выявлен в 2,8%, нейрохирургическое вмешательство потребовалось в 0,6%; при сочетании меток 10,5% (при одиночной 2,3%), при атипичной ямочке 8,8% (при простой 0,6%). Простая ямочка обычно меньше 5 мм, расположена по средней линии в пределах 2,5 см от ануса и не сочетается с другими метками; признаки атипичной: больше 5 мм, глубокая, выше межъягодичной складки или вне средней линии, множественные ямочки. Метки высокого риска: гипертрихоз, кожный вырост на ножке, любое образование по средней линии, включая липому. Из 3884 здоровых младенцев с простой ямочкой оперированы лишь 5 (0,13%); Choosing Wisely Canada не рекомендует визуализацию ямочки в области копчика у бессимптомного ребёнка. У младенцев до окостенения дужек позвонков методом первой линии является УЗИ позвоночника, золотым стандартом МРТ. ICCS: классическая кожная метка в сочетании с прогрессирующими неврологическими, скелетными или урологическими нарушениями является показанием к МРТ и устранению фиксации, у бессимптомных детей риск операции нужно тщательно взвешивать. Уродинамическое исследование рекомендуется каждому пациенту со спинальным дизрафизмом (EAU/ERN). В одной серии после устранения фиксации при длительном наблюдении 80% детей удерживали мочу, все удерживавшие мочу до операции остались сухими. ## Что происходит на приёме? 1. Внимательно осматриваем пояснично-крестцовую область: размер, глубину и расположение ямочки, наличие других кожных меток. 2. Расспрашиваем о мочеиспускании, стуле, силе ног и походке, осматриваем ноги и позвоночник. 3. При необходимости назначаем УЗИ позвоночника или МРТ, а для оценки работы мочевого пузыря урофлоуметрию, измерение остаточной мочи и уродинамическое исследование. [Записаться через WhatsApp](https://wa.me/994504443035?text=%D0%97%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B2%D1%81%D1%82%D0%B2%D1%83%D0%B9%D1%82%D0%B5!%20%D0%A5%D0%BE%D1%87%D1%83%20%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%81%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%91%D0%BC%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%83%3A%20%D0%A1%D0%B0%D0%BA%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%8F%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B0%20%D0%B8%20%D1%84%D0%B8%D0%BA%D1%81%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%81%D0%BF%D0%B8%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B3.)Центр детской урологии, Badam Medical Center, Баку ## Частые вопросы У малыша маленькая ямочка на копчике. Обязательно делать УЗИ? Если ямочка маленькая, по средней линии, рядом с анусом и других меток нет, риск очень низкий и обследование обычно не нужно. Если ямочка крупная или глубокая, расположена выше, а рядом есть волосы, припухлость, изменение цвета кожи или кожный вырост, врач назначит УЗИ позвоночника или МРТ. До какого возраста можно делать УЗИ позвоночника? УЗИ информативно только у младенцев, пока позвонки ещё не полностью окостенели. Старшим детям для оценки спинного мозга нужна МРТ. Ребёнок был сухим, а теперь снова мочится в штаны. Может ли это быть связано с позвоночником? Чаще всего нет: у дневного недержания есть гораздо более частые причины. Но если на пояснице есть кожная метка, а также слабость в ногах, изменение походки или упорный запор, врач предложит проверить позвоночник. ## По теме - [Нейрогенный мочевой пузырь Нарушение работы мочевого пузыря при spina bifida и поражении спинного мозга Заболевание](/ru/zabolevaniya/nejrogennyj-mochevoj-puzyr/) - [Дневное недержание мочи Гиперактивный мочевой пузырь, дисфункция мочеиспускания Заболевание](/ru/zabolevaniya/dnevnoe-nederzhanie-mochi/) - [Запор и мочевой пузырь Дисфункция мочевого пузыря и кишечника (BBD) Заболевание](/ru/zabolevaniya/zapor-i-mochevoj-puzyr/) - [Ночной энурез Энурез, ночное недержание мочи Заболевание](/ru/zabolevaniya/enurez/) - [Уродинамика Цистометрия, измерение давления в мочевом пузыре Обследование](/ru/issledovaniya/urodinamika/) - [Урофлоуметрия Исследование скорости мочеиспускания Обследование](/ru/issledovaniya/uroflowmetriya/) Источники - [Choi SJ et al. Incidence of occult spinal dysraphism among infants with cutaneous stigmata and proportion managed with neurosurgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open, 2020.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Incidence%20of%20occult%20spinal%20dysraphism%20among%20infants%20with%20cutaneous%20stigmata%20and%20proportion%20managed%20with%20neurosurgery%3A%20a%20systematic%20review%20and%20meta-analysis) - [Kucera JN et al. The simple sacral dimple: diagnostic yield of ultrasound in neonates. Pediatr Radiol, 2015.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=The%20simple%20sacral%20dimple%3A%20diagnostic%20yield%20of%20ultrasound%20in%20neonates) - [Tuite GF et al. Evaluation and management of tethered cord syndrome in occult spinal dysraphism: recommendations from the International Children's Continence Society. Neurourol Urodyn, 2018.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Evaluation%20and%20management%20of%20tethered%20cord%20syndrome%20in%20occult%20spinal%20dysraphism%3A%20recommendations%20from%20the%20International%20Children's%20Continence%20Society) - [Frainey BT et al. Predictors of urinary continence following tethered cord release in children with occult spinal dysraphism. J Pediatr Urol, 2014.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Predictors%20of%20urinary%20continence%20following%20tethered%20cord%20release%20in%20children%20with%20occult%20spinal%20dysraphism) - [Radic JAE et al. Choosing Wisely Canada: pediatric neurosurgery recommendations. Paediatr Child Health, 2018.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Choosing%20Wisely%20Canada%3A%20pediatric%20neurosurgery%20recommendations) - EAU/ERN eUROGEN Joint Guidelines on Spinal Dysraphism in Children and Adolescents, 2025. Материал носит информационный характер. Решение о лечении ребёнка принимается вместе с врачом после осмотра. Обновлено: 31 октября 2026 --- Information for parents and colleagues; it does not replace an in-person examination. Emergencies: call 103 (Azerbaijan, Kazakhstan, Uzbekistan) or your local emergency number.