Что такое урахус
До рождения верхушка мочевого пузыря соединена с пупком узким протоком, который называется урахусом. В норме ещё до рождения он закрывается и превращается в плотный тяж. Если закрытие неполное, возникают аномалии урахуса.
Виды
- Полностью незаращённый урахус: между пупком и мочевым пузырём остаётся открытый канал, из пупка выделяется моча.
- Свищ (синус) урахуса: открыт только пупочный конец протока, из пупка периодически выделяется жидкость.
- Киста урахуса: открытым остаётся средний участок протока, и образуется киста. Чаще всего её находят, когда она воспаляется.
- Дивертикул урахуса: небольшой карман со стороны мочевого пузыря. Обычно не беспокоит.
Признаки
- постоянное или периодическое мокнутие пупка, выделения мочи или воспалительной жидкости,
- пупок долго не заживает, вокруг него покраснение,
- болезненная припухлость ниже пупка, температура (воспалённая киста),
- повторные инфекции мочевых путей.
Иногда аномалия никак себя не проявляет и обнаруживается случайно на УЗИ.
Диагностика
Основное исследование УЗИ: видна киста или проток, идущий от пупка к мочевому пузырю. При необходимости проводят рентгенологическое исследование с введением контраста через пупок или цистографию.
Лечение
- Бессимптомные случайно найденные остатки, особенно у младенцев, часто со временем зарастают, их просто наблюдают с помощью УЗИ.
- Воспалённую кисту сначала лечат антибиотиками, иногда с дренированием. Когда воспаление стихнет, остаток удаляют планово, поскольку воспаление может повториться.
- Незаращённый урахус и остатки, вызывающие жалобы, удаляют хирургически через небольшой разрез под пупком или лапароскопически, с ушиванием соответствующего участка мочевого пузыря.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Если есть хотя бы один из этих признаков, не ждите планового приёма: позвоните врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
- Покраснение, отёк и боль вокруг пупка с температурой
- Гнойные выделения из пупка
Для педиатра и семейного врача
Если после отпадения пуповинного остатка у новорождённого сохраняется мокнутие пупка, особенно усиливающееся при мочеиспускании или плаче, нужно дифференцировать незаращённый урахус и желточный проток. Первое исследование УЗИ. Гранулёма пупка встречается часто и оценивается отдельно.
Что происходит на приёме?
- Осматриваем пупок и область под ним, уточняем характер выделений.
- На УЗИ оцениваем структуру между пупком и мочевым пузырём.
- При воспалении сначала проводим антибактериальное лечение, затем обсуждаем плановую операцию.
Частые вопросы
Из пупка выделяется моча?
При полностью незаращённом урахусе из пупка выделяется моча, и её становится больше, когда ребёнок плачет или тужится. При других вариантах может выделяться воспалительная или мутная жидкость.
По теме
Источники
- Gleason JM et al. A comprehensive review of pediatric urachal anomalies and predictive analysis for adult urachal adenocarcinoma. J Urol, 2015.
Материал носит информационный характер. Решение о лечении ребёнка принимается вместе с врачом после осмотра.