Что такое приапизм
Приапизмом называют эрекцию, не связанную с половым возбуждением, которая длится часами и не проходит сама. У детей встречается редко, но самая частая его форма является неотложным состоянием: без своевременной помощи она может необратимо повредить ткань полового члена.
Утренние и кратковременные эрекции нормальны. Они проходят сами и не вызывают боли.
Виды
- Ишемический приапизм: самая частая форма (около 95%). Кровь застаивается в половом члене, кислорода становится меньше. Эрекция твёрдая и болезненная, а головка остаётся мягкой. Это неотложное состояние.
- Рецидивирующий (stuttering) приапизм: короткие болезненные эрекции повторяются и проходят сами. Такие эпизоды часто предшествуют тяжёлому ишемическому приапизму, поэтому обязательно расскажите о них врачу.
- Неишемический приапизм: обычно возникает через 3 часа–7 дней после удара по половому члену, промежности или тазу. Эрекция не полностью твёрдая. Это не экстренная ситуация, но осмотр врача нужен.
- Приапизм у новорождённого: очень редок, чаще всего проходит сам.
Причины
Самой частой причиной приапизма у детей является серповидноклеточная анемия: около 65% случаев. Другие причины: лейкоз, травма, некоторые лекарства. Примерно у каждого десятого ребёнка причину найти не удаётся.
У мальчиков с серповидноклеточной анемией первый эпизод в среднем бывает в 15 лет, но каждый четвёртый случай приходится на возраст до полового созревания.
Что можно сделать дома
Если эрекция не проходит, попросите ребёнка помочиться, походить, выпить воды. От боли можно дать обезболивающее, подходящее по возрасту.
Если за 2 часа эти меры не помогли, не ждите: сразу езжайте в приёмное отделение. Если боль очень сильная или у ребёнка серповидноклеточная анемия, обращайтесь раньше.
Диагностика
Врач расспрашивает, когда началась эрекция, о боли, прежних эпизодах, лекарствах, болезнях крови и травмах. Допплеровское УЗИ полового члена показывает кровоток и помогает определить вид приапизма. Делают анализы крови, в том числе на серповидноклеточную анемию. При необходимости берут кровь из полового члена и проверяют уровень кислорода.
Лечение
- При ишемическом приапизме лечение проводят срочно. Начинают с самого щадящего метода и при необходимости переходят к следующему этапу. У детей эти вмешательства обычно выполняют под наркозом.
- При серповидноклеточной анемии детский уролог работает вместе с детским гематологом. Цель: и остановить эпизод, и предотвратить повторы.
- Неишемический приапизм и приапизм у новорождённых сначала лечат наблюдением и простыми мерами.
Чем быстрее проходит эрекция, тем лучше прогноз для функции полового члена в будущем. Поэтому не стесняйтесь и не теряйте время.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Если есть хотя бы один из этих признаков, не ждите планового приёма и не теряйте время на ожидание ответа врача: сразу звоните 103 или поезжайте в ближайшее отделение неотложной помощи.
- Болезненная твёрдая эрекция не проходит в течение 2 часов, несмотря на простые меры
- Не проходящая эрекция у ребёнка с серповидноклеточной анемией или лейкозом
- Эрекция не проходит, а боль нарастает
Для педиатра и семейного врача
Приапизм определяется как полная или частичная эрекция продолжительностью ≥4 часов, не связанная с сексуальной стимуляцией; у детей встречается редко. Причины: серповидноклеточная анемия (около 65%), лейкоз (10%), травма (10%), идиопатический (10%), лекарства (5%). При серповидноклеточной анемии средний возраст первого эпизода около 15 лет, 25% случаев приходятся на период до пубертата. Ишемический (low-flow) приапизм является самой частой формой (95%): болезненный, кавернозные тела ригидны, головка и губчатое тело мягкие; из-за риска необратимого повреждения это неотложное состояние. Рецидивирующий (stuttering) приапизм с самопроизвольно проходящими эпизодами часто предшествует ишемическому. Неишемический (high-flow) приапизм обычно развивается через 3 часа–7 дней после травмы полового члена, промежности или таза и не является экстренным; неонатальный приапизм очень редок, не связан с серповидноклеточной анемией, самой частой выявляемой причиной является полицитемия, течение доброкачественное. Рекомендации EAU (все сильные): допплеровское УЗИ всем пациентам; при ишемическом приапизме общий анализ крови и скрининг гемоглобинопатий; мультидисциплинарный подход с детским гематологом при приапизме на фоне серповидноклеточной анемии; ступенчатое лечение ишемического приапизма, начиная с наименее инвазивного метода; первоначально консервативная тактика при неонатальном и неишемическом приапизме. При подозрении на ишемию информативен газовый состав крови из кавернозных тел (pO2 < 30, pCO2 > 60, pH < 7,25). Если консервативные меры (ходьба, мочеиспускание, жидкость, обезболивание) не дают эффекта более 2 часов, необходима срочная помощь.
Что происходит на приёме?
- При подозрении на приапизм ребёнка осматривают без ожидания, уточняют время начала эрекции, прежние эпизоды, лекарства и травмы.
- Выполняют допплеровское УЗИ полового члена и анализы крови, при необходимости берут кровь из полового члена на газовый состав.
- При ишемическом приапизме лечение проводят ступенчато под наркозом, начиная с самого щадящего метода; при серповидноклеточной анемии решение принимают вместе с детским гематологом.
Частые вопросы
У сына бывают утренние эрекции. Это приапизм?
Нет. Утренние и кратковременные эрекции нормальны, проходят сами и не вызывают боли. Приапизмом называют эрекцию, которая длится часами, часто болезненна и не проходит сама.
У ребёнка серповидноклеточная анемия. Что делать?
Если эрекция болезненная и не проходит, сразу езжайте в приёмное отделение и скажите, что у ребёнка анемия. Если бывают короткие повторяющиеся эпизоды, расскажите о них гематологу и детскому урологу: вместе составляют план профилактики.
Эрекция появилась через несколько дней после удара и не проходит. Это тоже срочно?
Это может быть неишемический приапизм после травмы. Он не так срочен, как ишемический, но покажите ребёнка детскому урологу в тот же день: различить формы можно только при обследовании.
По теме
- Парафимоз Ущемление головки крайней плотью Заболевание
- Перекрут яичка Торсия яичка, острая боль в яичке Заболевание
- Искривление полового члена Хорда; ротация (торсия) полового члена является отдельной находкой Заболевание
- Травмы половых органов Удар по мошонке, травма молнией, падение на промежность Заболевание
Источники
Материал носит информационный характер. Решение о лечении ребёнка принимается вместе с врачом после осмотра.
Обновлено: