Что такое пролапс уретры
Внутренняя слизистая оболочка мочеиспускательного канала (уретры) выворачивается наружу через его отверстие и образует вокруг него отёчное кольцо. Это называют пролапсом, или выпадением слизистой уретры.
Чаще всего он бывает у девочек до начала полового созревания. Точная причина неизвестна. К пролапсу предрасполагают состояния, при которых повышается давление в животе, например сильный кашель и запор. К факторам риска относят также лишний вес и травму половых органов.
Признаки
- небольшие пятна крови на белье или подгузнике: чаще всего именно так родители и замечают пролапс,
- красная или синюшная припухлость в виде бублика вокруг отверстия уретры,
- обычно отсутствие боли, иногда дискомфорт при мочеиспускании или когда девочку подмывают и вытирают,
- редко затруднённое мочеиспускание.
Диагностика
Обычно достаточно осмотра врача: в центре кольцевидной припухлости видно отверстие уретры. Как правило, этого хватает для диагноза без сложных обследований. У девочек кровянистые выделения бывают и по другим причинам, например при инородном теле во влагалище или вульвовагините. Поэтому, увидев кровь, не ставьте диагноз сами, покажите ребёнка врачу.
Почему нельзя оставлять без лечения
Со временем выпавшая слизистая может ущемляться, в ней может нарушиться кровоснабжение и появиться изъязвления. Тогда ткань отмирает (некроз), боль усиливается и требуется операция. Поэтому пролапс нужно лечить вовремя.
Лечение
- Крем с эстрогеном: небольшое количество крема (с горошину) наносят прямо на покрасневший участок 1–2 раза в день. Крем используют коротким курсом, до заживления; длительность определяет врач.
- Тёплые сидячие ванночки: 2 раза в день по 15–20 минут в неглубокой тёплой воде.
- Устранение причины: лечат запор и затяжной кашель.
Антибиотик пролапс не лечит, его назначают только при сопутствующей инфекции.
Когда нужна операция
Крем и ванночки помогают не всегда. Иссечение выпавшей слизистой рассматривают, если:
- пролапс не проходит, несмотря на лечение,
- пролапс вернулся после заживления,
- продолжается кровотечение, есть сильная боль или трудно помочиться,
- в выпавшей ткани нарушилось кровоснабжение (тромбоз, некроз).
Когда обращаться к врачу
Увидев кровь на белье или подгузнике, покажите девочку врачу. Если она не может помочиться, припухлость сильно болит или кровотечение усиливается, обращайтесь за неотложной помощью, не дожидаясь планового приёма.
Пролапс может повториться и после лечения. Поэтому приходите на контрольные осмотры и после окончания курса и не допускайте запоров.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Если есть хотя бы один из этих признаков, не ждите планового приёма: позвоните врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
- Девочка не может помочиться или мочится с большим трудом
- Сильная боль в области припухлости
- Кровотечение, которое не останавливается или усиливается
Для педиатра и семейного врача
Пролапс уретры встречается в основном у девочек до начала полового созревания, средний возраст обращения около 4 лет. Самая частая жалоба: кровянистые выделения из половых путей; гиперемированное образование в виде кольца («пончика») с наружным отверстием уретры в центре обычно позволяет поставить диагноз клинически. Нужно устранить факторы, повышающие внутрибрюшное давление (хронический кашель, запор). Консервативное лечение: местный эстрогеновый крем и сидячие ванночки; в обзоре 278 случаев у детей медикаментозное лечение оказалось успешным у 19% всех пациентов (у 32,7% девочек, у которых его применяли первым), рецидивы описаны до 2 лет после консервативного лечения. Показания к хирургическому иссечению: неэффективность консервативного лечения, рецидив, продолжающееся кровотечение, задержка мочи и осложнённый пролапс (тромбоз, некроз). В дифференциальный ряд входят инородное тело, вульвовагинит, уретральный карункул, эктопическое уретероцеле и опухоль; при подозрении на насилие рекомендуются внимательный осмотр и подробная беседа с родителями.
Что происходит на приёме?
- Бережно осматриваем наружные половые органы, оцениваем цвет и размер припухлости.
- Уточняем, нет ли запора, затяжного кашля и проблем с мочеиспусканием.
- Объясняем, как наносить крем и делать ванночки, планируем контрольный осмотр.
Частые вопросы
Откуда кровь: из уретры или из влагалища?
Чаще всего мама видит кровь на белье или подгузнике, и дома источник определить трудно. При пролапсе кровит припухлость вокруг отверстия уретры. У девочек есть и другие причины кровянистых выделений, поэтому обязательно покажите ребёнка врачу.
Когда нужна операция?
Если крем и ванночки не помогли, если пролапс вернулся после заживления, если продолжается кровотечение, есть сильная боль или трудно помочиться.
Нужно ли давать антибиотик?
Антибиотик сам пролапс не лечит. Врач назначает его, только если одновременно есть инфекция.
По теме
Источники
- Kacimi SEO et al. Conservative approach for the treatment of urethral prolapse in children: case report and literature review of 278 pediatric cases. Afr J Urol, 2021.
- Seck NF et al. Conservative management of urethral prolapse in African girls: a report of 15 cases. Afr J Urol, 2022.
- Gill BC. Urethral prolapse. Medscape, 2021.
- SickKids staff. Urethral prolapse. AboutKidsHealth, 2019.
- The Royal Children's Hospital Melbourne. Clinical Practice Guideline: Vulval and vaginal conditions.
Материал носит информационный характер. Решение о лечении ребёнка принимается вместе с врачом после осмотра.
Обновлено: