Что такое вульвовагинит
Вульвовагинитом называют раздражение и воспаление наружных половых органов (вульвы) и входа во влагалище. У девочек до начала полового созревания он встречается часто и обычно проходит при соблюдении гигиены. В этом возрасте эстрогена мало, поэтому кожа в этой области тонкая и чувствительная.
Причины
Чаще всего встречается неспецифический вульвовагинит: конкретного микроба нет, раздражение вызывают несколько факторов вместе:
- остатки мыла, пена для ванны, кондиционер для белья, антисептики,
- тесная одежда, мокрый купальник или мокрый подгузник,
- плохое подмывание после туалета, остатки мочи и кала на коже.
Реже причина другая:
- острицы (энтеробиоз): зуд и боль, особенно ночью,
- бактерии, чаще стрептококк группы A: сильное покраснение и боль,
- инородное тело во влагалище, например кусочек туалетной бумаги: неприятно пахнущие, иногда кровянистые выделения.
Грибок (кандида) до полового созревания бывает редко. Он возможен после приёма антибиотиков или при ослабленном иммунитете.
Изредка похожие жалобы бывают связаны с сексуальным насилием. Врач при осмотре учитывает и эту возможность.
Признаки
- зуд, жжение, дискомфорт,
- покраснение и отёк вокруг входа во влагалище,
- следы выделений на белье, иногда с примесью крови,
- жжение при мочеиспускании.
Чем отличается от похожих состояний
- Инфекция мочевых путей: жжение при мочеиспускании бывает и здесь, но микробы находятся в моче. При необходимости врач назначит анализ мочи.
- Синехии малых половых губ: губы склеены, посередине видна тонкая линия, покраснения и выделений обычно нет.
Лечение и гигиена
В большинстве случаев лекарства не нужны, достаточно правил гигиены:
- Не используйте мыло, пену для ванны и антисептики. Подмывайте тёплой водой и промокайте мягко, не растирая.
- Сажайте девочку в неглубокую тёплую воду без мыла.
- Научите дочь вытираться спереди назад и мочиться, широко расставив ноги.
- Выбирайте хлопковое бельё, а на ночь свободную пижаму или ночную рубашку.
- Сразу меняйте мокрый купальник и мокрый подгузник.
Если причина в бактериях или острицах, врач назначит лечение. При острицах лечат всех членов семьи.
Когда обращаться к врачу
- жалобы не проходят, несмотря на гигиену, или повторяются,
- выделения обильные, с неприятным запахом или с примесью крови,
- сильное покраснение и боль,
- ночной зуд мешает ребёнку спать,
- боль при мочеиспускании сопровождается температурой.
В этом возрасте внутреннее исследование влагалища не проводят. При необходимости мазок берут только снаружи, из преддверия.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Если есть хотя бы один из этих признаков, не ждите планового приёма: обратитесь к врачу в тот же день.
- Кровянистые или неприятно пахнущие выделения из влагалища
- Сильное покраснение и боль в области половых органов
- Боль при мочеиспускании вместе с температурой
Для педиатра и семейного врача
У девочек до полового созревания чаще всего встречается неспецифический вульвовагинит: основную роль играют гигиена, влажность и контактные раздражители (остатки мыла, пена для ванн, кондиционеры для белья, антисептики). В большинстве случаев обследование не требуется; можно рассмотреть общий анализ и посев мочи. При обильных или неприятно пахнущих выделениях мазок берут только из преддверия влагалища; у девочек до полового созревания внутреннее влагалищное исследование не проводят и мазки изнутри не берут. В одной серии патогенные бактерии выделены в 36% случаев, из них в 59% это был β-гемолитический стрептококк группы A, а Candida не найдена ни у одной пациентки; поэтому антибиотик следует выбирать по результатам бактериологического исследования. Ночной зуд и боль заставляют думать об энтеробиозе (лечат всех членов семьи), а кровянистые или неприятно пахнущие выделения указывают на возможное инородное тело во влагалище. Сексуальное насилие изредка проявляется как вульвовагинит, и его нужно иметь в виду. Стойкие или повторяющиеся случаи обсуждают с детским гинекологом.
Что происходит на приёме?
- Бережно осматриваем только наружные половые органы, без внутреннего исследования.
- Расспрашиваем о гигиене, мыле и средствах для купания.
- При необходимости назначаем анализ мочи и берём мазок из преддверия влагалища.
Частые вопросы
Чем это отличается от инфекции мочевых путей?
Жжение при мочеиспускании бывает в обоих случаях. При вульвовагините раздражена кожа снаружи, а при инфекции мочевых путей микробы находятся в моче. Отличить их помогает анализ мочи.
Чем это отличается от синехий?
При синехиях малые половые губы склеены, посередине видна тонкая линия, и жалоб часто нет. При вульвовагините губы разделены, а на первом плане покраснение, зуд и выделения. Раздражение и воспаление могут потом привести к синехиям.
Поможет ли противогрибковый крем?
До полового созревания грибковая инфекция бывает редко, и противогрибковые кремы в этом возрасте обычно не помогают. Используйте крем, только если его назначил врач.
По теме
Источники
- The Royal Children's Hospital Melbourne. Clinical Practice Guideline: Vulval and vaginal conditions.
- Stricker T et al. Vulvovaginitis in prepubertal girls. Arch Dis Child, 2003.
- Hudson R. Paediatric vulvovaginitis. Patient.info, 2023.
- Ben-Joseph EP. Vaginitis in children. KidsHealth (Nemours), 2023.
Материал носит информационный характер. Решение о лечении ребёнка принимается вместе с врачом после осмотра.
Обновлено: