Что такое варикоцеле
Вены, по которым кровь оттекает от яичка, образуют в мошонке по ходу семенного канатика сплетение (лозовидное сплетение). Расширение этих вен называется варикоцеле. При ощупывании оно напоминает «мешочек с червячками», в выраженных случаях видно через кожу.
Обычно варикоцеле появляется в подростковом возрасте, в 10–15 лет, и встречается примерно у 15% мальчиков. Почти в 90% случаев оно левостороннее, потому что левая яичковая вена впадает в почечную вену под прямым углом и давление в ней выше.
Степени
- I степень: прощупывается только при натуживании.
- II степень: прощупывается в покое, но не видно.
- III степень: видно через кожу.
Сама по себе степень не определяет необходимость операции. Главный показатель рост яичка.
Почему это важно
В расширенных венах кровь застаивается, температура яичка повышается. У части подростков из-за этого яичко на стороне варикоцеле отстаёт в росте, а в будущем могут ухудшиться показатели спермы. Но у большинства подростков с варикоцеле яичко растёт нормально, и лечение не требуется.
Обследование
- осмотр стоя и лёжа,
- измерение и сравнение объёма обоих яичек на УЗИ,
- допплерография для оценки обратного тока крови,
- у подростков с завершённым половым развитием при необходимости спермограмма.
Когда нужно лечение
- яичко на стороне варикоцеле меньше другого более чем на 20%, и разница сохраняется при повторном измерении,
- варикоцеле вызывает боль или тяжесть,
- пальпируемое варикоцеле с обеих сторон,
- есть другая проблема, влияющая на яичко,
- у подростка с завершённым половым развитием изменена спермограмма.
Если этих признаков нет, подростка наблюдают раз в 6–12 месяцев с осмотром и УЗИ.
Методы лечения
- Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия: через небольшой разрез ниже паха под микроскопом перевязывают расширенные вены, сохраняя артерию и лимфатические сосуды. Самый низкий риск рецидива и водянки.
- Лапароскопическая варикоцелэктомия: вены перевязывают со стороны брюшной полости. Для сохранения лимфатических сосудов может использоваться специальный краситель.
- Эмболизация: вену закрывают изнутри специальным материалом через сосуд.
Подробнее: операция при варикоцеле.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Если есть хотя бы один из этих признаков, не ждите планового приёма: позвоните врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
- Внезапно появившееся, особенно правостороннее, или не уменьшающееся лёжа варикоцеле у ребёнка (нужно искать причину в брюшной полости)
- Внезапная боль и отёк яичка
Для педиатра и семейного врача
Главный критерий при подростковом варикоцеле разница объёма яичек: если разница по УЗИ больше 20% (или 2 мл) и сохраняется при повторном измерении, обсуждают вмешательство. Другие показания: болевое варикоцеле, двустороннее пальпируемое варикоцеле, сопутствующая патология яичка, патологическая спермограмма у подростка с завершённым половым развитием. Варикоцеле, которое не уменьшается лёжа, появилось внезапно или изолированно справа, требует УЗИ брюшной полости для исключения забрюшинного образования.
Что происходит на приёме?
- Осматриваем подростка стоя и лёжа, с натуживанием, определяем степень варикоцеле.
- На УЗИ измеряем объём обоих яичек и оцениваем обратный ток крови в венах.
- Если операция не нужна, составляем план наблюдения раз в 6–12 месяцев.
- Если нужна, сравниваем методы: микрохирургический, лапароскопический, эмболизация.
Частые вопросы
Варикоцеле вызовет бесплодие?
В большинстве случаев нет. Многие мужчины с варикоцеле становятся отцами естественным путём. Риск повышается, если яичко начинает уменьшаться или ухудшаются показатели спермы. Наблюдение нужно, чтобы вовремя заметить именно такие случаи.
Можно ли заниматься спортом?
Да. Варикоцеле не ограничивает спорт. Если при долгом стоянии появляется дискомфорт, помогает поддерживающее бельё.
Яичко после операции вырастет?
У большинства подростков после операции меньшее яичко догоняет другое по размеру.
По теме
Источники
- EAU Guidelines on Paediatric Urology, 2025: Varicocele in children and adolescents.
- Silay MS et al. Treatment of varicocele in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis from the EAU/ESPU Guidelines Panel. Eur Urol, 2019.
Материал носит информационный характер. Решение о лечении ребёнка принимается вместе с врачом после осмотра.