Детская урология Доктор Парвиз Гаджиев
AZ +994 50 444 30 35

Варикоцеле у подростков

Как правильно осмотреть подростка с варикоцеле, следить за объёмом яичек и понять, кому нужна операция.

Для педиатров и ординаторов10 шагов~13 мин

Шаг 1 из 10

Цели

После этого курса вы сможете

  • Объяснить патофизиологию варикоцеле и почему оно чаще левостороннее.
  • Определять клиническую степень и правильно проводить осмотр.
  • Измерять объём яичек при УЗИ и рассчитывать разницу объёмов.
  • Знать показания к операции и избегать ненужных вмешательств.
  • Распознавать атипичное варикоцеле (правостороннее, внезапно возникшее), требующее дополнительного обследования.
Клинический совет

Главное: большинству подростков с варикоцеле операция не нужна. Основной критерий решения не степень, а рост яичка.

Основы

Варикоцеле в цифрах

  • ~15%у мальчиков-подростков
  • ~90%левостороннее
  • >20%значимая разница объёмов
  • редкодо 10 лет

Варикоцеле представляет собой расширение вен лозовидного (гроздевидного) сплетения. Обычно выявляется в начале пубертата, в 10–15 лет.

Основы

Патофизиология

  • Левая яичковая вена впадает в почечную вену под прямым углом, а правая открывается под острым углом непосредственно в нижнюю полую вену.
  • Левая почечная вена может сдавливаться между аортой и верхней брыжеечной артерией (феномен «щелкунчика»).
  • Клапанная недостаточность приводит к венозному рефлюксу, застою крови и повышению температуры яичка.
  • В результате у части подростков отстаёт рост яичка и могут ухудшаться показатели спермы.
Клинический совет

Большинство мужчин с варикоцеле фертильны. Риск возрастает при отставании роста яичка или нарушении показателей спермы.

Диагностика

Клинический осмотр и степени

Осмотр проводят в тёплой комнате, стоя и лёжа, с пробой Вальсальвы.

СтепеньНаходка
IПальпируется только при пробе Вальсальвы
IIПальпируется в покое, но не видно
IIIВидно через кожу
СубклиническоеВыявляется только при УЗИ; лечения не требует
Внимание

Изолированное правостороннее варикоцеле, варикоцеле у ребёнка допубертатного возраста, варикоцеле, которое не спадается в положении лёжа или появилось внезапно, требуют УЗИ брюшной полости для исключения забрюшинного образования (например, опухоли почки).

Диагностика

Измерение объёма яичек

Основой решения служит объём обоих яичек, измеренный при УЗИ. Орхидометр (Prader) даёт приблизительную оценку объёма, УЗИ точнее.

  • Объём = длина × ширина × толщина × 0,71 (формула Lambert).
  • Разница объёмов = (большее яичко − меньшее яичко) / большее яичко × 100%.
  • Значимой считают разницу более 20% (или более 2 мл).
  • Разницу подтверждают не однократным, а повторным измерением с интервалом 6–12 месяцев: в пубертате рост яичек может быть асинхронным.

Допплерография показывает венозный рефлюкс. Высокая скорость ретроградного кровотока связана с более высоким риском асимметрии яичек, но сама по себе не является показанием к операции.

Диагностика

Спермограмма

  • У подростка с завершённым половым созреванием (Tanner V) может помочь в принятии решения.
  • Нужно не менее двух анализов, так как показатели изменчивы.
  • Деликатно обсуждается с подростком и семьёй, не является обязательной.

Лечение

Показания к операции

  • Маленькое яичко на стороне варикоцеле: сохраняющаяся при повторных измерениях разница объёмов более 20%.
  • Сопутствующее заболевание, влияющее на яичко (например, оперированный крипторхизм).
  • Двустороннее пальпируемое варикоцеле.
  • Нарушенные показатели спермы у взрослого подростка.
  • Симптомное варикоцеле: боль, чувство тяжести.

Если этих ситуаций нет, подростка наблюдают с осмотром и УЗИ каждые 6–12 месяцев. После операции у большинства подростков меньшее яичко догоняет другое по размеру.

Лечение

Сравнение методов

МетодПреимуществоНедостаток
Микрохирургическая субингвинальнаяСамый низкий риск рецидива и водянкиТребует микроскопа и опыта, длится дольше
Лапароскопическая с сохранением лимфатических сосудовБыстро, удобно при двустороннем варикоцелеЕсли лимфатические сосуды не сохранены, риск водянки высокий
Лапароскопическая или открытая перевязка вместе с артерией (Palomo)Рецидивы редкиВысокий риск водянки
ЭмболизацияБез разрезаРентгеновское облучение, внутрисосудистое вмешательство, рецидивы могут быть чаще
Клинический совет

Методики с сохранением лимфатических сосудов (микрохирургический доступ или лапароскопия с лимфатическим красителем) значительно снижают риск послеоперационной водянки.

Лечение

После операции

  • Возвращение в школу через 2–3 дня, отказ от интенсивного спорта на 2–3 недели.
  • Через 6–12 месяцев сравнение объёмов яичек при УЗИ.
  • Новая припухлость в мошонке заставляет думать о водянке, нужен осмотр.
  • Подростка обучают самообследованию яичек.
Клинический совет

Роль педиатра: при плановых осмотрах подростка осматривать мошонку, при атипичном варикоцеле назначать УЗИ брюшной полости, направлять подростка с асимметрией яичек к детскому урологу и избавлять семью от ненужного страха.

Тест

Тест: Варикоцеле

Проверьте себя: выберите один ответ.

  1. У мальчика 14 лет левостороннее варикоцеле II степени, при УЗИ разница объёмов яичек 8%, жалоб нет. Что нужно сделать?

  2. Какое варикоцеле требует УЗИ брюшной полости?

  3. Левое яичко 12 мл, правое 9 мл. Какова разница объёмов?

  4. При каком методе риск послеоперационной водянки и рецидива самый низкий?

  5. Какое утверждение о варикоцеле верно?

Курс пройден

Все курсы Критерии направления к детскому урологу

Материалы для родителей по теме

Источники

  1. EAU Guidelines on Paediatric Urology, 2025: Varicocele in children and adolescents.
  2. Silay MS, Hoen L, Quadackaers J, et al. Treatment of varicocele in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel. Eur Urol. 2019;75(3):448–461.

Материал предназначен для медицинских специалистов и основан на действующих рекомендациях. Решение по конкретному пациенту принимает лечащий врач.

Записаться через WhatsApp