Когда направлять к детскому урологу
Короткая памятка для педиатра и семейного врача. Памятка поможет определить, когда ребёнку нужна неотложная консультация детского уролога, когда можно обратиться в ближайшие недели и когда допустимо плановое направление.
Неотложно: в тот же день
Ребёнка сразу направляют в отделение неотложной помощи или к детскому урологу. Ожидание результатов визуализации не должно задерживать лечение.
- Внезапная боль в яичке или мошонке Перекрут, пока не доказано обратное. Для спасения яичка решающее значение имеют первые 6 часов; УЗИ не должно задерживать осмотр хирурга
- Парафимоз Сдвинутая и отёкшая крайняя плоть не возвращается на место
- Ущемлённая паховая грыжа Болезненное, плотное, невправимое выпячивание, рвота
- Острая задержка мочи
- Подозрение на клапан задней уретры у новорождённого мальчика Двусторонний уретерогидронефроз, утолщённая стенка мочевого пузыря, слабая струя, маловодие в анамнезе
- Неопределённое строение половых органов, двусторонние непальпируемые яички, крипторхизм с проксимальной гипоспадией Совместно с эндокринологом; риск надпочечникового криза
- Фебрильная ИМП с обструкцией, единственной почкой или сепсисом
- Боль в животе и лихорадка у пациента с аугментированным мочевым пузырём Пока не исключена перфорация
Срочно: в течение 1–2 недель
Состояние не угрожает жизни, но задержка может навредить почке или яичку.
- Постнатальное UTD P2–P3, двустороннее расширение, расширение мочеточника
- Атипичная или повторная фебрильная ИМП, изменения на УЗИ после ИМП
- Вправимая паховая грыжа, особенно у младенцев У младенцев высокий риск ущемления
- Макрогематурия без инфекции
- У девочек постоянное подтекание мочи на фоне нормальных мочеиспусканий Эктопия мочеточника
- Слабая струя, натуживание, мочеиспускание по каплям
- Плотное образование в яичке
Плановое направление
Направляйте в указанном возрасте, чтобы не упустить оптимальные сроки лечения.
- Неопустившееся яичко Если к 6 месяцам (скорректированный возраст) яичко не в мошонке; при приобретённой форме сразу
- Гипоспадия В первые месяцы после рождения; не делайте обрезание
- Водянка яичка Если сохраняется после 1–2 лет или меняется в размере в течение дня
- Симптоматический фимоз Повторные баланопоститы, раздувание крайней плоти при мочеиспускании, белый рубец; при неэффективности стероидного крема
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, рецидивирующие ИМП
- Ночное недержание мочи При неэффективности первой линии или «красных флагах»
- Дневное недержание мочи При отсутствии эффекта от уротерапии в течение 3–6 месяцев
- Варикоцеле у подростка Боль, уменьшение или асимметрия яичек
- Маленький на вид половой член Для разграничения скрытого полового члена и микропениса
- Симптоматические синехии малых половых губ
Чего не делать
- Не сдвигайте крайнюю плоть насильно: физиологический фимоз считается нормальным состоянием.
- Не обрезайте ребёнка с гипоспадией: крайняя плоть нужна для реконструкции.
- Не теряйте время на УЗИ и гормоны при неопустившемся яичке.
- При острой боли в яичке не откладывайте осмотр хирурга в ожидании УЗИ.
- Не ставьте диагноз ИМП по положительному результату из мочеприёмника.
- Не применяйте нитрофурантоин при фебрильной ИМП.
Что приложить к направлению
- Все заключения УЗИ, по возможности снимки или диск
- Анализы и посевы мочи (с указанием способа сбора)
- При недержании мочи дневник за 48 часов
- Прежние заключения, протоколы операций, принимаемые препараты
Консультация
Чтобы обсудить пациента или записать ребёнка на приём, напишите в WhatsApp.
Материалы предназначены для медицинских специалистов. Решение по конкретному пациенту принимает лечащий врач.