Неопустившееся яичко (крипторхизм)

Что такое крипторхизм

До рождения яички развиваются в брюшной полости и в последние месяцы беременности через паховый канал опускаются в мошонку. Если при рождении одно или оба яичка не находятся в мошонке, говорят о неопустившемся яичке, или крипторхизме.

Встречается примерно у 1–3% доношенных мальчиков и почти у 30% недоношенных. У части детей яичко опускается само в первые месяцы, но после 6 месяцев это практически не происходит.

Виды

Пальпируемое яичко (около 80%): прощупывается в паховом канале или у выхода из него, но в мошонку не опускается.
Непальпируемое яичко (около 20%): может находиться в брюшной полости, быть недоразвитым или атрофироваться ещё до рождения.
Эктопическое яичко: яичко ушло в сторону от обычного пути, например на бедро или в другое место паха.
Восходящее (приобретённое) яичко: яичко, которое раньше было в мошонке, с ростом ребёнка поднимается выше.

Ретрактильное яичко это отдельное состояние: на холоде или при прикосновении яичко подтягивается вверх, но легко низводится в мошонку и остаётся там.

Почему нужно лечить

Фертильность. В мошонке температура на 2–3 градуса ниже, чем в теле. В яичке вне мошонки половые клетки начинают страдать уже с первого года жизни.
Риск опухоли. У неопустившегося яичка он немного выше. Когда яичко в мошонке, изменения легче вовремя заметить.
Перекрут и травма. Яичко в паху легче перекручивается и травмируется.
Паховая грыжа часто сопутствует крипторхизму.
Психологические причины: пустая мошонка может беспокоить ребёнка.

Диагностика

Диагноз ставит опытный врач при осмотре. УЗИ не помогает ни найти яичко, ни выбрать лечение, и рутинно не рекомендуется.

При непальпируемом яичке самый надёжный способ найти его диагностическая лапароскопия: через камеру осматривают брюшную полость и в ходе той же операции проводят лечение.

Лечение

Сроки операции

Операцию рекомендуют в 6–12 месяцев, не позднее 18 месяцев. Если крипторхизм выявлен позже, оперируют как можно скорее после диагноза.

Операция

При пальпируемом яичке через небольшой разрез в паху или на мошонке яичко мобилизуют и фиксируют в мошонке (орхипексия). Ребёнок чаще всего уходит домой в тот же день.
При непальпируемом яичке начинают с лапароскопии. Если яичко в брюшной полости, его низводят лапароскопически, а если оно расположено очень высоко, применяют одно- или двухэтапную методику (Фаулера-Стивенса). Если яичко недоразвито, удаляют остаток ткани.

Гормональное лечение

Гормональные уколы (ХГЧ, ГнРГ) для низведения яичка неэффективны и рутинно не рекомендуются.

После операции

Яичко проверяют через несколько месяцев и в подростковом возрасте. Повторный подъём или уменьшение яичка бывает редко. В подростковом возрасте мальчик должен научиться сам осматривать яички.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Если есть хотя бы один из этих признаков, не ждите планового приёма: позвоните врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Внезапная боль, отёк, покраснение в паху или мошонке (возможен перекрут неопустившегося яичка)
У новорождённого не прощупываются оба яичка или наружные половые органы выглядят неоднозначно

Для педиатра и семейного врача

Если при рождении яичко не опущено, ребёнка можно наблюдать до 6 месяцев; после 6 месяцев самостоятельного опускания не ожидается, и ребёнка направляют к детскому урологу. УЗИ не меняет диагноз и тактику и рутинно не рекомендуется. Двусторонние непальпируемые яички, особенно в сочетании с гипоспадией, требуют срочного обследования в периоде новорождённости для исключения нарушения формирования пола (DSD). Осмотр проводят в тёплом помещении, когда ребёнок спокоен, чтобы не спутать с ретрактильным яичком.

Что происходит на приёме?

Осматриваем ребёнка спокойно, в тёплом помещении, лёжа и сидя.
Оцениваем, прощупывается ли яичко, где оно находится и можно ли его низвести в мошонку.
При пальпируемом яичке планируем открытую орхипексию, при непальпируемом диагностическую лапароскопию.
Объясняем, как проходит день операции, наркоз и уход дома.

Записаться через WhatsApp Центр детской урологии, Badam Medical Center, Баку

Частые вопросы

Можно ли отложить операцию до школы?

Не рекомендуется. Яичко вне мошонки находится при более высокой температуре тела, и половые клетки начинают страдать уже с первого года жизни. Операция в 6–12 месяцев лучше всего сохраняет будущую фертильность.

Повышает ли крипторхизм риск рака?

Да, риск немного выше. Ранняя операция его снижает и позволяет в будущем прощупывать яичко. С подросткового возраста мальчика учат самообследованию.

Если не опустилось одно яичко, сможет ли он стать отцом?

У мужчин, вовремя прооперированных по поводу одностороннего крипторхизма, фертильность в большинстве случаев близка к норме. При двустороннем крипторхизме риск выше.

По теме

Источники

EAU Guidelines on Paediatric Urology, 2025: Undescended testes.
Radmayr C et al. Management of undescended testes: European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology guidelines. J Pediatr Urol, 2016.

Материал носит информационный характер. Решение о лечении ребёнка принимается вместе с врачом после осмотра.