Гипоспадия у мальчиков

Что такое гипоспадия

В норме наружное отверстие уретры находится на кончике головки. При гипоспадии уретра до рождения формируется не полностью, и её отверстие открывается ниже, на нижней поверхности полового члена: на головке, стволе, мошонке или промежности.

У мальчиков с гипоспадией обычно сочетаются три признака:

1. Отверстие уретры расположено ниже нормы.
2. Крайняя плоть есть только сверху, а снизу её нет. Поэтому половой член выглядит «уже обрезанным» или «наполовину обрезанным».
3. Половой член искривлён вниз, особенно при эрекции.

Гипоспадия встречается примерно у одного из 200–300 мальчиков и относится к самым частым врождённым порокам в детской урологии.

Формы

• Дистальная гипоспадия (около 70%): отверстие на головке или рядом с ней. Самая лёгкая и частая форма.
• Гипоспадия средней части ствола.
• Проксимальная гипоспадия: отверстие у основания полового члена, на мошонке или промежности. Часто сочетается с выраженным искривлением и неопустившимся яичком.

Иногда отверстие уретры на месте, но половой член искривлён. Это называют «искривлением без гипоспадии». Подробнее: искривление полового члена.

Причины

Точная причина неизвестна. Роль играют нарушения действия мужских гормонов до рождения, генетическая предрасположенность, некоторые факторы внешней среды. Гипоспадия немного чаще встречается, если она есть в семье, и у детей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Главное правило: не делайте обрезание

Ребёнку с гипоспадией нельзя делать обрезание. Крайняя плоть нужна при пластической операции, чтобы покрыть новую уретру и сам половой член. При гипоспадии обрезание можно выполнить только вместе с корригирующей операцией.

Лечение

Лечение хирургическое. Лучший возраст 6–18 месяцев: ребёнок ещё не запомнит операцию, а ткани уже достаточно развиты.

Цели операции:

• выпрямить половой член,
• вывести отверстие уретры на кончик головки,
• придать половому члену нормальный вид,
• обеспечить мочеиспускание стоя ровной струёй.

Дистальную гипоспадию в большинстве случаев исправляют за одну операцию. При тяжёлой проксимальной гипоспадии и выраженном искривлении операцию проводят в два этапа. Подробнее: операция при гипоспадии.

Результаты и наблюдение

При дистальной гипоспадии результаты очень хорошие, риск осложнений около 5–10%. При проксимальных формах он выше. Самые частые осложнения: небольшой свищ, сужение отверстия уретры, расширение новой уретры. Большинство исправляют второй, небольшой операцией.

Прооперированных детей наблюдают до окончания приучения к горшку и, по возможности, до подросткового возраста.