Что такое опухоль яичка
Опухолью яичка называют любое новое образование ткани в яичке. У детей это большая редкость: примерно 0,5–2 случая на 100 000 детей, чаще всего в возрасте 0–4 лет.
Больше всего родителей тревожит вопрос о раке. У мальчиков до пубертата большинство опухолей яичка (60–75%) доброкачественные. Чаще всего встречается тератома, и у маленьких детей она ведёт себя доброкачественно. Из злокачественных чаще всего встречается опухоль желточного мешка, обычно в первые два года жизни.
Эта страница о мальчиках до начала полового созревания. У подростков опухоли яичка ведут себя как у взрослых и требуют другого подхода.
Признаки
- безболезненное уплотнение, узелок в яичке или увеличение яичка: это главный признак более чем у 90% детей,
- у части детей вокруг яичка также скапливается жидкость (водянка яичка),
- очень редко, при гормонально активной опухоли, признаки преждевременного полового созревания.
Обычно опухоль не болит. Внезапная сильная боль может быть перекрутом яичка и требует срочного обращения.
Как быстро идти к врачу
Безболезненное уплотнение не требует ночной поездки в приёмное отделение. Но и ждать, что «пройдёт само», нельзя. Покажите ребёнка детскому урологу в ближайшие несколько дней. Если опухоль подтвердится, операцию тоже планируют без промедления, желательно в течение нескольких дней.
Диагностика
- УЗИ: УЗИ высокого разрешения, желательно с допплером, практически всегда выявляет опухоль. Но отличить доброкачественную опухоль от злокачественной одно УЗИ может не всегда.
- Альфа-фетопротеин (АФП) в крови: определяют до операции. Более 90% опухолей желточного мешка вырабатывают это вещество. В первые месяцы жизни АФП высокий и в норме, он постепенно снижается к году, поэтому результат врач оценивает с учётом возраста.
- Если опухоль окажется злокачественной, для поиска распространения делают МРТ живота и КТ грудной клетки.
Лечение
Лечение хирургическое. Операцию обычно выполняют через паховый доступ.
- Когда возможно, выполняют операцию с сохранением яичка: удаляют только опухоль и оставляют здоровую ткань. Этот путь рекомендуют при всех доброкачественных опухолях.
- Удалённую ткань можно сразу исследовать под микроскопом во время операции (срочная гистология). Это помогает подтвердить, что опухоль доброкачественная и удалена полностью.
- Яичко удаляют, только если здоровой ткани не осталось или обследования указывают на злокачественную опухоль.
- Если опухоль вышла за пределы яичка, лечение проводят совместно с детскими онкологами.
После операции
Обычно в течение первого года после операции УЗИ яичка делают каждые 3–6 месяцев. При опухоли желточного мешка под наблюдением детских онкологов в первые 2–3 года регулярно проверяют АФП и делают МРТ живота.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Если есть хотя бы один из этих признаков, не ждите планового приёма: позвоните врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
- Внезапная сильная боль, отёк или покраснение яичка (возможен перекрут)
- Боль вместе с тошнотой и рвотой
Для педиатра и семейного врача
Частота опухолей яичка до пубертата составляет 0,5–2 на 100 000 детей, пик приходится на 0–4 года; 60–75% опухолей доброкачественные. Самую большую группу составляют тератомы (около 40% интратестикулярных опухолей, медиана возраста 13 месяцев); до пубертата тератома ведёт себя доброкачественно. Основной злокачественной герминогенной опухолью является опухоль желточного мешка (около 15%), обычно в первые два года жизни. У более чем 90% пациентов выявляется безболезненное образование в мошонке, у 15–50% имеется гидроцеле; при раннем пубертате, высоком тестостероне и низких гонадотропинах следует думать об опухоли из клеток Лейдига. Рекомендации EAU (все сильные): УЗИ высокого разрешения (7,5–12,5 МГц), желательно с допплером; АФП до операции; хирургическая ревизия с возможностью срочного гистологического исследования (frozen section); органосохраняющая операция при всех доброкачественных опухолях; стадирование (МРТ живота, КТ грудной клетки) только при злокачественной опухоли; при опухоли, выходящей за пределы органа, мультидисциплинарное лечение с детскими онкологами. АФП в первые месяцы жизни физиологически высокий и может снижаться до нормы до 12 месяцев. Операция не экстренная, но должна быть выполнена быстро, желательно в ближайшие дни; панель предпочитает паховый доступ, в отдельных случаях возможен мошоночный. Орхиэктомия рассматривается, только если по УЗИ не сохранилось нормальной паренхимы и/или АФП выше 100 нг/мл у мальчика старше 12 месяцев.
Что происходит на приёме?
- Осматриваем мошонку и пах, выполняем допплеровское УЗИ яичка.
- До операции определяем АФП в крови и оцениваем результат с учётом возраста.
- Обсуждаем с родителями план операции, по возможности с сохранением яичка, и при необходимости совместную работу с детскими онкологами.
Частые вопросы
На УЗИ видна опухоль. У моего ребёнка рак?
Не обязательно. У маленьких детей большинство опухолей яичка доброкачественные, чаще всего встречается тератома. Точно определить вид опухоли можно только исследованием ткани, удалённой во время операции.
Сможет ли ребёнок в будущем стать отцом?
При доброкачественных опухолях яичко обычно сохраняют. Даже если яичко пришлось удалить, второе здоровое яичко вырабатывает достаточно гормонов и сперматозоидов.
Как проходит наблюдение после операции?
Обычно в течение первого года УЗИ делают каждые 3–6 месяцев. При злокачественной опухоли наблюдение более частое, вместе с детскими онкологами, включая АФП и МРТ.
По теме
- Водянка яичка Гидроцеле, жидкость в мошонке Заболевание
- Перекрут яичка Торсия яичка, острая боль в яичке Заболевание
- Киста придатка яичка Сперматоцеле, киста головки придатка Заболевание
- Неопустившееся яичко Крипторхизм, яичко не в мошонке Заболевание
- Эпидидимит и орхит Воспаление яичка и придатка яичка Заболевание
Источники
Материал носит информационный характер. Решение о лечении ребёнка принимается вместе с врачом после осмотра.
Обновлено: