Как связаны мочевой пузырь и кишечник
Мочевой пузырь и прямая кишка находятся рядом в малом тазу и управляются одними нервами и одними мышцами тазового дна. Когда прямая кишка заполнена твёрдым калом, она:
- давит на мочевой пузырь и уменьшает его объём,
- раздражает пузырь и вызывает внезапные сокращения,
- мешает пузырю полностью опорожниться,
- облегчает попадание бактерий в мочевые пути.
Поэтому запор самая недооценённая причина дневного недержания и ночного энуреза, инфекций мочевых путей и медленного исчезновения рефлюкса. Сочетание этих проблем называют дисфункцией мочевого пузыря и кишечника.
Как распознать запор у ребёнка
Если есть два признака или больше, стоит заподозрить запор:
- стул реже 2 раз в неделю,
- твёрдый, крупный стул или стул «овечьими» комочками,
- боль и плач во время дефекации, страх туалета,
- ребёнок старается удержать стул: сжимает ноги, прячется в угол,
- следы кала на белье,
- такой крупный стул, что засоряется унитаз.
Для оценки формы стула используют Бристольскую шкалу: типы 1–2 говорят о запоре, типы 3–4 о норме.
Лечение
1. Очищение кишечника
Сначала в течение нескольких дней с помощью повышенной дозы слабительного выводят накопившиеся твёрдые массы.
2. Длительный приём слабительного
Затем, чтобы стул оставался мягким, ежедневно дают слабительное. Чаще всего это полиэтиленгликоль. Дозу подбирают так, чтобы ребёнок каждый день или через день имел мягкий безболезненный стул. Лечение обычно длится не меньше 2–3 месяцев, часто дольше, а дозу снижают постепенно.
3. Режим туалета
- через 15–30 минут после каждой еды посидеть на унитазе 5–10 минут (используется естественный рефлекс кишечника),
- подставка под ноги, колени выше бёдер,
- не торопить, не наказывать, хвалить за успехи.
4. Питание и движение
Достаточно воды, овощи и фрукты, цельнозерновые продукты, ежедневная физическая активность. Избыток молока и изделий из белой муки может усиливать запор.
Когда запор вылечен, часть проблем с мочеиспусканием проходит без какого-либо дополнительного лечения.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Если есть хотя бы один из этих признаков, не ждите планового приёма: позвоните врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
- Сильная боль в животе и рвота с вздутием
- Кровь в стуле, похудение
- Температура и боль при мочеиспускании
Для педиатра и семейного врача
У каждого ребёнка с инфекцией мочевых путей или рефлюксом нужно активно спрашивать о запоре: родители часто о нём не упоминают. Используйте критерии Рим IV и Бристольскую шкалу формы кала. Диаметр прямой кишки позади мочевого пузыря на УЗИ более 3 см указывает на запор. Препарат первой линии полиэтиленгликоль; дозу подбирают до получения мягкого стула.
Что происходит на приёме?
- Расспрашиваем о частоте и форме стула (Бристольская шкала), боли, недержании кала и туалетных привычках.
- Осматриваем живот, при необходимости измеряем на УЗИ диаметр прямой кишки и остаточную мочу.
- Составляем план очищения кишечника, приёма слабительного и режима туалета.
- Следим, как меняются проблемы с мочеиспусканием на фоне лечения запора.
Частые вопросы
Ребёнок ходит в туалет каждый день. Может ли всё равно быть запор?
Да. Если кишечник не опорожняется полностью, ребёнок может ежедневно выделять небольшое количество кала, а в кишке остаются твёрдые массы. Иногда жидкий кал подтекает на бельё и выглядит как понос, хотя на самом деле это признак запора.
Вызывают ли слабительные привыкание?
Осмотические слабительные, которые применяют у детей (например, полиэтиленгликоль), не вызывают привыкания. Самая частая ошибка слишком рано прекратить лечение.
По теме
Источники
- Santos JD et al. Bladder and bowel dysfunction in children: an update on the diagnosis and treatment. Can Urol Assoc J, 2017.
- Hyams JS et al. Functional disorders: children and adolescents (Rome IV). Gastroenterology, 2016.
Материал носит информационный характер. Решение о лечении ребёнка принимается вместе с врачом после осмотра.