Дневное недержание мочи и частые позывы у детей

Когда это проблема

Большинство детей учатся удерживать мочу днём между 2 и 4 годами. Если после 5 лет днём регулярно бывает мокрое бельё, ребёнок мочится слишком часто или слишком редко, бегает в туалет в последний момент, говорят о дисфункции нижних мочевых путей, и её нужно обследовать.

Она встречается примерно у 5–10% школьников и часто сочетается с запорами, инфекциями мочевых путей и ночным энурезом.

Основные варианты

• Гиперактивный мочевой пузырь. Пузырь сокращается раньше, чем наполнится. Ребёнок вдруг бежит в туалет и иногда не успевает. Чтобы удержать мочу, скрещивает ноги, садится на пятку, сжимает половые органы.
• Откладывание мочеиспускания. Ребёнок увлечён игрой или экраном и терпит до последнего.
• Дисфункциональное мочеиспускание. Во время мочеиспускания мышцы тазового дна не расслабляются, струя прерывистая, пузырь не опорожняется полностью.
• Гипоактивный мочевой пузырь. Ребёнок мочится редко, с натуживанием.

Более редкие причины: эктопический мочеточник у девочек (постоянное подтекание), клапан задней уретры у мальчиков, неврологические проблемы, недержание при смехе.

Обследование

• подробная беседа и дневник мочеиспусканий (форма для печати),
• осмотр, особенно пояснично-крестцовой области,
• анализ мочи,
• урофлоуметрия и измерение остаточной мочи на УЗИ,
• при необходимости УЗИ почек и мочевого пузыря.

Большинству детей инвазивные исследования не нужны.

Лечение

Уротерапия

Основа лечения уротерапия, то есть обучение правильным привычкам:

• ходить в туалет каждые 2–3 часа, 5–7 раз в день, даже если нет позыва,
• сидеть на унитазе удобно: ноги на подставке, колени чуть выше бёдер, не торопиться,
• пить достаточно, равномерно в течение дня, избегать сладких и газированных напитков,
• лечить запор, потому что переполненная кишка давит на мочевой пузырь,
• мотивация ребёнка: календарь, отметки сухих дней, похвала.

Дополнительное лечение

• Лекарства: при гиперактивном мочевом пузыре препараты, расслабляющие пузырь (оксибутинин, солифенацин).
• Биологическая обратная связь: при дисфункциональном мочеиспускании ребёнок с помощью игры на экране учится расслаблять мышцы тазового дна.
• Нейростимуляция: в некоторых случаях электростимуляция через кожу.

Если у ребёнка с дневными симптомами есть и ночной энурез, сначала лечат дневные проблемы.