Как выбирают метод лечения
Лечение зависит от размера и расположения камня (в почке или в мочеточнике), а также от состава камня и анатомии почки. О симптомах и причинах: камни в почках у детей.
Какой бы метод ни выбрали, у каждого ребёнка ищут причину: отошедший или удалённый камень отправляют на анализ и проводят метаболическое обследование.
Сравнение методов
Таблица основана на рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU) по камням у детей.
| Метод | Когда рассматривают | Примечание |
|---|---|---|
| Наблюдение | Одиночный камень в нижней чашечке почки, который не вызывает симптомов | Регулярный контроль |
| Лекарство для отхождения камня (альфа-блокатор) | Камень мочеточника | У детей вне инструкции, данные о пользе противоречивы |
| ДЛТ | Одиночный камень мочеточника меньше 10 мм (первый выбор); камень почки до 20 мм | Без разрезов; иногда нужен повторный сеанс |
| Уретероскопия | Камень мочеточника, не подходящий для ДЛТ | Эндоскоп через мочеиспускательный канал |
| РИРХ (гибкая уретероскопия) | Камень почки меньше 20 мм любой локализации (альтернатива) | Эндоскоп через мочеиспускательный канал, без разрезов |
| ПНЛ, мини-ПНЛ | Камень лоханки или чашечки больше 20 мм | Через небольшой прокол в пояснице; инструменты подбирают по размеру ребёнка |
| Открытая или лапароскопическая операция | Редко; камни, которые не удалось убрать другими методами | Лапароскопия эффективна при камнях, не поддавшихся ДЛТ и ПНЛ |
Наблюдение и лекарства
Некоторые камни не вызывают никаких симптомов. При одиночном бессимптомном камне в нижней чашечке почки наблюдение допустимо как первый шаг. В это время ребёнок остаётся под контролем врача.
При камнях мочеточника иногда назначают альфа-блокатор, чтобы облегчить отхождение камня. У детей это применение не указано в инструкции к препарату, а данные о его пользе противоречивы.
ДЛТ
При дистанционной литотрипсии (ДЛТ) ударные волны подводят снаружи, они дробят камень на мелкие частицы, которые выходят с мочой. Это первый выбор при одиночном камне мочеточника меньше 10 мм. Камни почки диаметром до 20 мм тоже хорошо подходят для ДЛТ. Иногда, чтобы полностью избавиться от камня, нужен повторный сеанс.
Уретероскопия и РИРХ
Через мочеиспускательный канал вводят тонкий эндоскоп, камень дробят лазером и удаляют. Уретероскопию выбирают при камнях мочеточника, которые не подходят для ДЛТ. Ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ), когда гибкий эндоскоп проводят внутрь почки, служит альтернативой при камнях почки меньше 20 мм.
Перкутанная нефролитотомия (ПНЛ, мини-ПНЛ)
К почке проходят через небольшой прокол в пояснице и удаляют камень. Этот метод рекомендуют при камнях лоханки или чашечки больше 20 мм. У детей инструменты подбирают с учётом небольшого размера ребёнка. Вариант с более тонкими инструментами называют мини-ПНЛ.
Открытая и лапароскопическая операция
Открытые операции у детей выполняют редко. Лапароскопическая операция эффективна при камнях, которые не удалось убрать с помощью ДЛТ и ПНЛ.
Если есть камень и температура
Если камень перекрыл отток мочи и у ребёнка температура, это неотложное состояние. Сначала срочно выводят мочу, скопившуюся в почке, а сам камень лечат после того, как пройдёт инфекция.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Если есть хотя бы один из этих признаков, не ждите планового приёма: позвоните врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
- Температура или озноб вместе с болью в боку или животе (инфекция в заблокированной почке): обращайтесь за неотложной помощью, не дожидаясь планового приёма
Для педиатра и семейного врача
Рекомендации EAU по мочекаменной болезни (2026, раздел о детях): детям с одиночным камнем мочеточника меньше 10 мм при возможности его локализации в качестве первой линии предлагают ДЛТ (сильная); при камнях мочеточника, не подходящих для ДЛТ, альтернативой служит уретероскопия (сильная). Камни почки диаметром до 20 мм (~300 мм²) идеальны для ДЛТ (сильная); при камнях лоханки или чашечек больше 20 мм предлагают ПНЛ (сильная); ретроградная интраренальная хирургия является альтернативой при камнях почки меньше 20 мм любой локализации (слабая). Медикаментозная литокинетическая терапия альфа-блокаторами у детей применяется вне инструкции, данные о её пользе противоречивы. Согласно общей рекомендации, при сепсисе на фоне обструкции камнем выполняют срочную декомпрессию чашечно-лоханочной системы, а лечение камня откладывают до купирования сепсиса. Всем детям проводят метаболическое обследование с учётом анализа камня (сильная).
Что происходит на приёме?
- Размер, расположение и количество камней, а также расширение почки оцениваем на УЗИ, при необходимости с помощью низкодозовой КТ.
- Метод лечения выбираем вместе с семьёй с учётом особенностей камня, возраста и анатомии ребёнка.
- Планируем метаболическое обследование, а отошедший или удалённый камень отправляем на анализ.
Частые вопросы
Можно ли вывести камень лекарствами?
При камнях мочеточника иногда назначают препарат, облегчающий отхождение камня (альфа-блокатор). У детей это применение вне инструкции, а данные о пользе противоречивы, поэтому решение принимает врач.
Какой метод лучше?
Единого лучшего метода для всех детей нет. Выбор зависит от размера, расположения и состава камня, анатомии почки и возраста ребёнка.
Понадобится ли открытая операция?
Открытые операции у детей выполняют редко. Лапароскопическая операция возможна при камнях, которые не удалось убрать с помощью ДЛТ и ПНЛ.
По теме
Источники
Материал носит информационный характер. Решение о лечении ребёнка принимается вместе с врачом после осмотра.
Обновлено: