Камни в почках у детей

Насколько часто бывают камни у детей

Камни в почках обычно считают болезнью взрослых, но в последние годы они всё чаще встречаются и у детей. Азербайджан находится в жарком регионе, где мочекаменная болезнь распространена больше. Камни бывают даже у младенцев.

В отличие от взрослых, у детей за камнем почти всегда стоит конкретная причина: нарушение обмена веществ, врождённая аномалия мочевых путей или инфекция. Поэтому камень нужно не только удалить, но и выяснить, почему он образовался.

Причины

• Обменные: избыток кальция в моче (самая частая причина), недостаток цитрата, избыток оксалатов или мочевой кислоты, цистинурия.
• Анатомические: обструкция ЛМС, мегауретер и другие состояния с застоем мочи.
• Инфекция: некоторые бактерии создают условия для образования камней.
• Образ жизни: мало жидкости, солёная и переработанная еда, длительная неподвижность, некоторые лекарства.

Симптомы

• У старших детей: сильная приступообразная боль в боку, отдающая вниз живота (почечная колика), тошнота, рвота, кровь в моче.
• У маленьких детей: типичной боли часто нет. Беспокойство, плач, рвота, инфекция мочевых путей или случайная находка на УЗИ.
• Повторяющиеся инфекции мочевых путей.

Диагностика

• УЗИ первое и чаще всего достаточное исследование, без облучения.
• Низкодозовая компьютерная томография, если камень не виден на УЗИ или для планирования лечения нужен точный размер.
• Анализы крови и мочи, суточная моча: чтобы найти причину. Очень ценен анализ состава отошедшего или удалённого камня, поэтому сохраните камень, если он отошёл, и принесите врачу.

Лечение

Небольшие камни

Камни мочеточника меньше 5 мм чаще всего отходят сами. В это время ребёнку дают обезболивающее, обильное питьё и иногда препарат, облегчающий отхождение камня. Если боль не проходит, поднимается температура или камень не отходит в течение нескольких недель, проводят вмешательство.

Камни, требующие вмешательства

Открытые операции по поводу камней у детей сегодня почти не выполняются. Применяют неинвазивные или малоинвазивные методы:

• Дистанционная литотрипсия (ДЛТ). Ударные волны снаружи дробят камень на мелкие частицы, которые затем выходят с мочой. Хорошо работает при камнях почки до 1–2 см.
• Уретероскопия и ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ). Через уретру вводят тонкий эндоскоп, камень дробят лазером и удаляют. Применяют при камнях мочеточника и некоторых камнях почки.
• Перкутанная нефролитотомия (ПНЛ, мини-ПНЛ). При крупных камнях почки камень удаляют через небольшой прокол.

Если есть и блокировка оттока, и температура, сначала почку дренируют временным стентом или нефростомой и лечат инфекцию, а камень удаляют потом.

Как предотвратить повторение

• Обильное питьё: моча должна быть светлой. В зависимости от возраста 1–2,5 литра в день, в жару и после спорта больше.
• Меньше соли: переработанные продукты, чипсы, колбасы.
• Не ограничивать кальций: молочные продукты в обычном количестве, ограничение кальция наоборот повышает риск камней.
• Вода вместо сладких напитков: лимонный сок повышает уровень цитрата и может быть полезен.
• Лекарства, если они нужны по результатам метаболического обследования.