Цель операции
При обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента моча плохо переходит из лоханки в мочеточник. Цель пиелопластики устранить сужение, обеспечить свободный отток мочи и сохранить функцию почки.
Как проводится операция
Стандартный метод пиелопластика по Андерсону-Хайнсу: суженный участок иссекают, часть расширенной лоханки удаляют, и мочеточник заново пришивают к лоханке широким воронкообразным анастомозом. Если мочеточник сдавлен сосудом, его перемещают кпереди от сосуда.
Есть три хирургических доступа:
- Открытый: разрез сбоку 2–4 см. Часто выбирают у младенцев.
- Лапароскопический: камера и инструменты через 3 небольших прокола.
- Роботический: вариант лапароскопии с помощью робота, у старших детей.
Результаты всех методов высокие.
Стент и дренаж
Чтобы шов зажил, в мочеточник чаще всего ставят внутренний JJ-стент. Его обычно удаляют через 4–6 недель через цистоскоп под коротким наркозом. Иногда стент бывает наружным, выведенным через кожу, и его удаляют без наркоза.
В больнице и дома
- В больнице обычно 1–3 дня.
- В первые дни небольшая боль и немного крови в моче нормальны.
- Дома 2 недели без тяжёлой физической нагрузки.
- Пока стоит стент, обильное питьё, а при температуре сразу к врачу.
Наблюдение
- УЗИ через 4–6 недель после удаления стента,
- затем УЗИ через 3–6 и 12 месяцев,
- при необходимости MAG3 через 6–12 месяцев.
Расширение уменьшается месяцами и может не исчезнуть полностью. Главный признак успеха свободный отток мочи и сохранная функция почки. Повторное сужение бывает редко.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Если есть хотя бы один из этих признаков, не ждите планового приёма: позвоните врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
- Высокая температура, озноб
- Сильная боль в боку, рвота
- Мочи стало меньше или в ней сгустки
- Подтекание мочи или жидкости из раны
Для педиатра и семейного врача
После пиелопластики гидронефроз уменьшается постепенно; первое УЗИ обычно через 4–6 недель после удаления стента, затем через 3–6 и 12 месяцев. Диуретическую ренографию для оценки функции и оттока повторяют по показаниям через 6–12 месяцев. В период стояния стента есть риск фебрильной инфекции; некоторые центры назначают профилактический антибиотик.
Что происходит на приёме?
- Решение об операции принимаем вместе на основании УЗИ, MAG3 и жалоб.
- Метод (открытый, лапароскопический, роботический) выбираем с учётом возраста и анатомии ребёнка.
- Подробно рассказываем о стенте, пребывании в больнице и уходе дома.
- График наблюдения: УЗИ и при необходимости MAG3.
Частые вопросы
Открытая операция или лапароскопическая?
Эффективность обоих методов одинаково высокая. У младенцев открытая операция через небольшой разрез быстра и надёжна, у старших детей лапароскопия или робот дают меньший рубец и быстрое восстановление.
Будет ли стент беспокоить ребёнка?
У некоторых детей бывают частые позывы, небольшая примесь крови в моче или дискомфорт в боку. Всё это проходит после удаления стента.
По теме
- Обструкция ЛМССужение в месте перехода лоханки в мочеточник, стриктура ЛМСЗаболевание
- ГидронефрозПиелоэктазия, расширение почечной лоханкиЗаболевание
- Ренография MAG3Динамическая нефросцинтиграфия, диуретическая ренографияОбследование
- УЗИ почек и мочевого пузыряУльтразвуковое исследованиеОбследование
- Наркоз у детейАнестезия, правила голодания, подготовка к операцииОперация
Источники
- EAU Guidelines on Paediatric Urology, 2025: Ureteropelvic junction obstruction.
- Autorino R et al. Robot-assisted and laparoscopic repair of ureteropelvic junction obstruction: a systematic review and meta-analysis. Eur Urol, 2014.
Материал носит информационный характер. Решение о лечении ребёнка принимается вместе с врачом после осмотра.