Гидронефроз у детей: расширение почки

Что такое гидронефроз

Моча образуется в почке, собирается в чашечках, затем в лоханке и по мочеточнику стекает в мочевой пузырь. Гидронефроз означает расширение этой чашечно-лоханочной системы. Если расширена только лоханка, в заключении часто пишут «пиелоэктазия».

Важно понимать: гидронефроз сам по себе не диагноз, а находка на УЗИ. За ней может стоять как совершенно безобидное состояние, которое пройдёт само, так и сужение или рефлюкс, требующие лечения. Поэтому главный вопрос не в том, есть ли расширение, а в том, почему оно возникло и вредит ли оно почке.

Это одна из самых частых причин обращения к детскому урологу: расширение почки находят примерно в 1–3% всех беременностей.

Причины

• Транзиторное (физиологическое) расширение. Самый частый вариант. Ни сужения, ни рефлюкса нет, расширение со временем уменьшается и исчезает.
• Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента. Сужение в месте перехода лоханки в мочеточник. Самая частая причина гидронефроза, требующего операции.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почку.
• Мегауретер. Расширение самого мочеточника, часто из-за сужения в нижней его части.
• Удвоение почки и уретероцеле.
• Клапан задней уретры. Врождённая складка в уретре у мальчиков. Обычно проявляется двусторонним расширением и толстостенным мочевым пузырём и требует раннего лечения.
• Мультикистоз почки. Иногда на УЗИ его путают с гидронефрозом.

Степени: что означают цифры

Чаще всего на УЗИ измеряют передне-задний размер лоханки (APD) в миллиметрах. Но одной этой цифры недостаточно: вместе с ней оценивают чашечки, толщину и структуру паренхимы, мочеточник и мочевой пузырь.

Период	Лёгкое расширение	Умеренное и выраженное
16–27 неделя беременности	4–7 мм	7 мм и больше
28 неделя и позже	7–10 мм	10 мм и больше
После рождения (старше 48 часов)	10–15 мм, чашечки не расширены	15 мм и больше, либо расширение чашечек, мочеточника, изменения паренхимы

Это деление основано на международной классификации UTD. В старых заключениях можно встретить степени по SFU (1–4): 1–2 обычно соответствуют лёгкому, 3–4 выраженному расширению. Свой результат можно сравнить с нормами с помощью инструмента для оценки размера лоханки.

Если расширение нашли во время беременности

При лёгком расширении во время беременности чаще всего ничего дополнительно делать не нужно: размер просто контролируют на следующих плановых УЗИ. Способ родов обычно не меняется.

Более внимательного наблюдения и консультации детского уролога ещё до родов требуют:

• выраженное расширение обеих почек,
• большой толстостенный мочевой пузырь, особенно у плода мужского пола,
• маловодие,
• единственная почка или изменения паренхимы.

После рождения: какие обследования и когда

Первый шаг: УЗИ почек и мочевого пузыря. В первые 1–2 дня жизни в организме малыша относительно мало жидкости, и расширение может казаться меньше, чем есть на самом деле. Поэтому УЗИ обычно делают после 48 часов, чаще в первые недели жизни. При выраженном двустороннем расширении и подозрении на клапан ждать нельзя.

Дальнейшие обследования выбирают по результатам УЗИ:

• Микционная цистография. При расширенном мочеточнике, двустороннем расширении, изменениях мочевого пузыря или после инфекции с температурой, чтобы исключить рефлюкс и проверить уретру.
• MAG3. При выраженном расширении, чтобы понять, хорошо ли оттекает моча и какую долю общей функции выполняет каждая почка. Обычно проводится после 6–8 недель жизни.

Большинству детей с лёгким расширением достаточно периодических УЗИ.

Лечение: наблюдать или оперировать

Лечат не сам гидронефроз, а его причину. У большинства детей лучший выбор активное наблюдение: в первые 1–2 года расширение уменьшается или остаётся стабильным, а почка нормально растёт.

Операцию обычно обсуждают, если:

• по данным MAG3 доля почки ниже 40% или снижается больше чем на 10% при наблюдении,
• расширение нарастает на повторных УЗИ,
• есть повторные инфекции с температурой, боль или камни.

При обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента выполняют пиелопластику. Её эффективность превышает 90–95%. Лечение рефлюкса, мегауретера и клапанов описано на соответствующих страницах.

Как проходит наблюдение

График подбирается индивидуально в зависимости от степени расширения. Типичный вариант: первое УЗИ в 1–2 месяца, затем раз в 3–6 месяцев, а когда ситуация стабилизируется, реже. Когда расширение полностью исчезает, наблюдение прекращают. Детей после операции наблюдают дольше, обычно несколько лет.

Самое важное для родителей во время наблюдения: серьёзно относиться к температуре. Если у малыша с гидронефрозом поднялась температура без явной причины, обязательно сдайте анализ мочи.