Мальчик 14 лет проснулся ночью от сильной боли в левом яичке, была рвота дважды. Яичко подтянуто, кремастерный рефлекс отсутствует. Как правильно поступить?

Срочно направить на хирургическую ревизию

Дать обезболивающее и осмотреть утром

Назначить плановое УЗИ

Начать антибиотик

На допплеровском УЗИ кровоток в яичке сохранён, но клиническая картина соответствует перекруту. Что делать?

Перекрут исключён, отпустить домой

Повторить УЗИ через 24 часа

Только обезболивание

У ребёнка 9 лет два дня постепенно нарастает боль, есть точечная болезненность у верхнего полюса яичка и синяя точка под кожей. Наиболее вероятный диагноз?

Идиопатический отёк мошонки

Какие признаки дают 2 балла по шкале TWIST?

Отёк и плотность яичка

Рвота и отсутствие кремастерного рефлекса

Лихорадка и дизурия

Подтянутое яичко и покраснение

Во время операции по поводу перекрута яичко жизнеспособно. Что делают со вторым яичком?

Фиксируют во время той же операции

Только наблюдение с УЗИ

Фиксируют только при появлении боли

Острая мошонка: перекрут яичка и состояния, которые его имитируют

Как правильно оценить ребёнка с внезапной болью в яичке, не пропустить перекрут и направить к детскому урологу, не теряя время на УЗИ.

Для педиатров и ординаторов13 шагов~15 мин

Шаг 1 из 13

Цели

После этого курса вы сможете

Перечислить основные причины острой мошонки и их вероятность в разном возрасте.
Отличить перекрут яичка от перекрута гидатиды и эпидидимита по клиническим признакам.
Рассчитать шкалу TWIST и понимать её ограничения.
Объяснить роль допплеровского УЗИ и почему сохранённый кровоток не исключает перекрут.
Знать, когда и как срочно направлять ребёнка.

Клинический совет

Главное: внезапная боль в яичке считается неотложным хирургическим состоянием, пока не исключён перекрут. Судьбу яичка определяет время, ждать УЗИ или наблюдать нельзя.

Основы

Перекрут яичка в цифрах

90–100%яичек спасают в первые 6 часов
~50%через 12 часов
<10%через 24 часа
12–18 летсамый частый возраст

У перекрута два пика: период новорождённости и подростковый возраст. У подростков перекрут часто начинается во сне, после спорта или небольшой травмы.

Значительная часть случаев потери яичка связана с поздним обращением или поздним направлением: боль расценивают как «боль в животе», ребёнку дают обезболивающее и отправляют домой или ждут УЗИ.

Основы

Причины острой мошонки

Причина	Типичный возраст	Главная особенность
Перекрут яичка	Новорождённые, 12–18 лет	Внезапная сильная боль, тошнота, рвота
Перекрут гидатиды	7–12 лет	Постепенно нарастающая боль, точечная болезненность у верхнего полюса, «синяя точка»
Эпидидимит, орхит	Любой, чаще подростки	Постепенное начало, болезненность сзади, иногда дизурия
Ущемлённая паховая грыжа	Младенцы	Плотное выпячивание от паха до мошонки, рвота
Идиопатический отёк мошонки	4–7 лет	Двусторонняя краснота и отёк, боль слабая, яичко безболезненно
Пурпура Шёнлейна–Геноха	Детский возраст	Пурпура на ногах, боли в суставах и животе
Травма, опухоль, водянка	Любой	Различают по анамнезу и осмотру

Клинический совет

Самая частая причина острой мошонки это перекрут гидатиды, самая опасная это перекрут яичка. Решение определяет опасность, а не вероятность.

Основы

Анатомия перекрута

Интравагинальный перекрут (подростки): влагалищная оболочка охватывает яичко высоко, по семенному канатику, и яичко свободно висит, как язычок колокола (деформация bell clapper). Эта анатомическая особенность часто бывает с обеих сторон.

Экстравагинальный перекрут (новорождённые): влагалищная оболочка ещё не фиксирована к мошонке, и яичко перекручивается вместе с оболочками. Часто происходит внутриутробно.

Интермиттирующий перекрут: короткие эпизоды сильной боли, проходящие самостоятельно. Каждый эпизод предупреждает о следующем полном перекруте и служит показанием к плановой орхипексии.

Диагностика

Анамнез и осмотр

Точно запишите время начала боли, по часам. Это ключевой показатель для дальнейших решений.
Боль началась внезапно или нарастала постепенно? Тошнота и рвота сильно указывают на перекрут.
Были ли раньше похожие эпизоды, прошедшие сами (интермиттирующий перекрут)?
Дизурия, лихорадка, аномалии мочевых путей, недавняя вирусная инфекция, травма.

Осмотр: сначала стоя и лёжа, затем пальпация, начиная со здоровой стороны.

Признак	Перекрут	Перекрут гидатиды	Эпидидимит
Начало	Внезапное	Постепенное	Постепенное
Положение яичка	Подтянуто, лежит поперечно	Обычное	Обычное
Болезненность	Всё яичко	Точечная у верхнего полюса	Сзади, придаток
Кремастерный рефлекс	Обычно отсутствует	Есть	Есть
Рвота	Часто	Редко	Редко

Внимание

Если подросток обратился с болью в животе, мошонку нужно осмотреть обязательно. Из-за стеснения подростки часто жалуются не на боль в яичке, а на «боль в животе».

Диагностика

Шкала TWIST

TWIST (Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion) это простая клиническая шкала для оценки вероятности перекрута.

Признак	Баллы
Отёк яичка	2
Плотное яичко	2
Отсутствие кремастерного рефлекса	1
Тошнота или рвота	1
Подтянутое вверх яичко	1

Сумма	Риск	Тактика
0–2	Низкий	Перекрут маловероятен, но ребёнка должен оценить детский уролог или хирург
3–4	Средний	Срочное допплеровское УЗИ и консультация хирурга
5–7	Высокий	Срочная хирургическая ревизия без ожидания УЗИ

Клинический совет

TWIST помогает принять решение, но низкий балл не исключает перекрут полностью. Для педиатра вывод не меняется: ребёнка с внезапной болью в яичке направляют на хирургическую оценку в тот же день.

Диагностика

Допплеровское УЗИ: когда и как

Допплеровское УЗИ показывает кровоток в яичке, закручивание семенного канатика (симптом «водоворота») и другие причины.
Нормальный или сниженный кровоток не исключает перекрут: при неполном или интермиттирующем перекруте кровоток может сохраняться.
Результат сильно зависит от опыта исследователя.
При высоком клиническом подозрении УЗИ не должно задерживать операцию.

Внимание

Самая частая ошибка: ребёнка отпускают домой с заключением «кровоток сохранён». Если клиническая картина соответствует перекруту, нужна хирургическая ревизия.

Диагностика

Перекрут у новорождённого

При внутриутробном перекруте мошонка при рождении плотная, синюшная и безболезненная; спасти яичко обычно не удаётся. При перекруте после рождения ранее нормальная мошонка внезапно отекает и меняет цвет.

Перекрут после рождения требует неотложной помощи.
При внутриутробном перекруте ребёнка тоже направляют к детскому урологу в тот же день: обсуждают фиксацию второго яичка, так как двусторонний перекрут редок, но катастрофичен.

Лечение

Направление: что делает педиатр

Внезапная боль в яичке
Запишите время начала боли
Ничего не давайте через рот
Сразу направьте в центр с хирургической службой и предупредите по телефону

Не отпускайте ребёнка домой с обезболивающим и не ждите утра.
Не задерживайте направление ради результата УЗИ.
Даже если боль прошла, ребёнка нужно осмотреть в тот же день: перекрут мог самостоятельно раскрутиться.

Лечение

Хирургическое лечение

Ревизия мошонки: мошонку вскрывают, раскручивают семенной канатик и оценивают жизнеспособность яичка.

Яичко жизнеспособно: орхипексия (яичко подшивают в мошонке).
Яичко нежизнеспособно: орхиэктомия.
В обоих случаях фиксируют и второе яичко, так как анатомическая предрасположенность часто двусторонняя.

Мануальная деторсия: если хирургическая помощь задерживается, опытный врач может повернуть яичко изнутри наружу (в направлении «открытой книги»). Внезапное уменьшение боли говорит об успехе. Это лишь временная мера, она не заменяет операцию.

Лечение

Лечение перекрута гидатиды и эпидидимита

Перекрут гидатиды: если перекрут яичка надёжно исключён, лечение консервативное: покой, нестероидные противовоспалительные. Боль обычно проходит за 3–10 дней. При затяжной боли или сомнениях в диагнозе выполняют ревизию.

Эпидидимит: у детей до пубертата часто стерильный, постинфекционный или реактивный. При нормальном анализе мочи антибиотик не нужен: покой, обезболивание. При пиурии или положительном посеве назначают антибиотик и оценивают мочевые пути с помощью УЗИ. У сексуально активного подростка учитывают инфекции, передающиеся половым путём.

Клинический совет

Рецидивирующий эпидидимит может указывать на аномалию мочевых путей (эктопия мочеточника, проблемы уретры, дисфункция мочеиспускания), и ребёнка должен обследовать детский уролог.

Лечение

Дальнейшее наблюдение

После перекрута яичко проверяют в течение 6–12 месяцев по размеру и консистенции: возможна атрофия.
Подростка обучают самообследованию яичек.
Ребёнка с эпизодами интермиттирующей боли направляют на плановую орхипексию.
Семье объясняют, что при внезапной боли в яичке нужно обращаться немедленно.

Клинический совет

Роль педиатра: воспринимать внезапную боль в яичке как неотложное состояние, осматривать мошонку у подростка с болью в животе и направлять ребёнка, не теряя время на УЗИ и наблюдение.

Тест

Тест: Острая мошонка

Проверьте себя: выберите один ответ.

Мальчик 14 лет проснулся ночью от сильной боли в левом яичке, была рвота дважды. Яичко подтянуто, кремастерный рефлекс отсутствует. Как правильно поступить?
На допплеровском УЗИ кровоток в яичке сохранён, но клиническая картина соответствует перекруту. Что делать?
У ребёнка 9 лет два дня постепенно нарастает боль, есть точечная болезненность у верхнего полюса яичка и синяя точка под кожей. Наиболее вероятный диагноз?
Какие признаки дают 2 балла по шкале TWIST?
Во время операции по поводу перекрута яичко жизнеспособно. Что делают со вторым яичком?

Курс пройден

Все курсы Критерии направления к детскому урологу

Материалы для родителей по теме

Источники

EAU Guidelines on Paediatric Urology, 2025: Acute scrotum in children.
Barbosa JA, Tiseo BC, Barayan GA, et al. Development and initial validation of a scoring system to diagnose testicular torsion in children. J Urol. 2013;189(5):1859–1864.
Mellick LB, Sinex JE, Gibson RW, Mears K. A systematic review of testicle survival time after a torsion event. Pediatr Emerg Care. 2019;35(12):821–825.

Материал предназначен для медицинских специалистов и основан на действующих рекомендациях. Решение по конкретному пациенту принимает лечащий врач.