Паховая грыжа и водянка яичка

Цели

После этого курса вы сможете

• Объяснить общую причину паховой грыжи и водянки яичка у детей.
• Клинически отличать грыжу от водянки.
• Распознавать ущемлённую грыжу и знать первые шаги.
• Выбирать сроки операции в зависимости от возраста и ситуации.
• Знать, в каких случаях водянку наблюдают, а в каких оперируют.

Основы

В цифрах

• 1–5%грыжа у доношенных детей
• значительно вышеу недоношенных
• ~6:1соотношение мальчиков и девочек
• ~60%правосторонние

Паховая грыжа у детей почти всегда косая (непрямая): вагинальный отросток, образующийся при опускании яичка, не облитерируется, и в этот канал из брюшной полости выходят кишка, сальник или у девочек яичник.

Если канал узкий, через него проходит только жидкость и формируется сообщающаяся водянка. Анатомическая проблема одна, клиническая картина разная.

Основы

Спектр: от грыжи до водянки

Диагностика

Грыжа или водянка?

• Можно ли пропальпировать образование сверху? Верхний край водянки пальпируется, а грыжа уходит в паховый канал.
• Вправляется ли? Грыжа часто вправляется при надавливании или когда ребёнок успокаивается.
• Меняется ли размер? Водянка, меняющаяся в течение дня, является сообщающейся.
• Пальпируется ли яичко отдельно? Напряжённая водянка может скрывать яичко.
• Фото или видео, сделанное родителями, очень полезно: во время осмотра грыжа может быть не видна.

Диагноз обычно клинический. УЗИ нужно только в сомнительных случаях, если яичко не пальпируется или если у подростка впервые появилась водянка.

Диагностика

Ущемлённая грыжа

Вышедший в грыжевой мешок орган не возвращается, и в нём нарушается кровообращение. Риск наиболее высок на первом году жизни, особенно у недоношенных.

• Плотное, болезненное, невправимое выпячивание.
• Неутихающий плач, рвота, вздутие живота.
• На поздней стадии покраснение, синюшность, признаки кишечной непроходимости.
• Ущемлённая грыжа может нарушить и кровообращение яичка.

1. Подозрение на ущемление
2. Срочный осмотр хирурга
3. Осторожное ручное вправление с обезболиванием
4. При успехе операция в течение 24–72 часов
5. При неудаче или признаках перитонита срочная операция

Диагностика

Грыжа у девочек

• У девочек грыжа встречается реже, в мешке часто находится яичник.
• Невправимый яичник требует скорой операции из-за риска перекрута и ишемии.
• В редких случаях в грыжевом мешке обнаруживают яичко: это может быть синдром полной нечувствительности к андрогенам (46,XY). У девочек с двусторонней грыжей эту возможность нужно учитывать.

Лечение

Сроки операции при грыже

Лечение

Методы операции

Открытая герниотомия: через небольшой разрез в паховой складке находят мешок, отделяют его от семенного канатика и высоко перевязывают. Сетку у детей не используют.

Лапароскопический метод: внутреннее паховое кольцо закрывают изнутри брюшной полости, одновременно осматривают противоположную сторону и при необходимости тоже закрывают.

Оба метода безопасны, результаты сопоставимы. При открытой операции рутинная ревизия противоположной стороны не рекомендуется.

Лечение

Тактика при водянке

У детей, в отличие от взрослых, операцию по поводу водянки выполняют паховым доступом: закрывают незаращённый канал. Жидкость иглой не откачивают: она накапливается снова и есть риск инфекции.