Ямочка на пояснице (сакральная ямочка) и фиксированный спинной мозг: когда нужно обследование

Что такое сакральная ямочка

У некоторых малышей внизу спины, между ягодицами, есть небольшая ямочка. Её называют сакральной ямочкой. Чаще всего это безобидная особенность кожи, которая ничем не грозит.

Но иногда кожные метки в пояснично-крестцовой области указывают на врождённую аномалию позвоночника и спинного мозга под ними. Это называют скрытым спинальным дизрафизмом: снаружи его не видно, потому что он покрыт кожей.

Что такое фиксированный спинной мозг

В норме нижний конец спинного мозга свободно двигается в позвоночном канале. При некоторых аномалиях (утолщённая или жировая терминальная нить, липома, кожный синус) спинной мозг оказывается прикреплён внизу. По мере роста ребёнка он натягивается. Это называют фиксированным спинным мозгом (синдромом фиксированного спинного мозга).

При рождении жалоб обычно нет. Проблемы могут появиться позже, по мере роста, а при поздней диагностике некоторые из них могут оказаться необратимыми. Поэтому важно знать, какие кожные метки требуют обследования.

Какие кожные метки требуют обследования

Обычно безобидна (простая ямочка):

• одна небольшая ямочка (примерно меньше 5 мм),
• строго по средней линии, рядом с анусом (примерно до 2,5 см от него),
• рядом нет других изменений кожи.

У здоровых малышей с такой ямочкой серьёзные аномалии встречаются очень редко, и обследование чаще всего не требуется.

Нужно показать врачу:

• крупная (больше 5 мм) или глубокая ямочка, дно которой не видно,
• ямочка выше межъягодичной складки или в стороне от средней линии, несколько ямочек,
• пучок волос по средней линии,
• мягкая припухлость под кожей (липома),
• кожный вырост («хвостик»),
• красное или синюшное сосудистое пятно,
• сочетание двух и более таких меток: в этом случае риск заметно выше.

Связь с мочевым пузырём и кишечником

Нервы, которые управляют мочевым пузырём и кишечником, отходят от самого нижнего отдела спинного мозга. При натяжении спинного мозга их работа может нарушиться. Это может привести к нейрогенному мочевому пузырю.

У ребёнка с кожной меткой на пояснице обращайте внимание на:

• невозможность научиться удерживать мочу после приучения к горшку или возврат дневного недержания после сухого периода,
• повторные инфекции мочевых путей,
• слабую струю, натуживание при мочеиспускании,
• упорные запоры или недержание кала,
• слабость в ногах, изменение походки, нарастающее искривление позвоночника.

Диагностика

• УЗИ позвоночника. Первое обследование у младенцев, пока позвонки ещё не полностью окостенели. Безболезненно, не требует наркоза.
• МРТ. Самый точный метод оценки спинного мозга. Её делают при высоком риске, изменениях на УЗИ или при жалобах у старшего ребёнка.
• Обследование мочевого пузыря. Урофлоуметрия, измерение остаточной мочи и при необходимости уродинамическое исследование показывают, как работает мочевой пузырь.

Лечение

Фиксированный спинной мозг лечит нейрохирург: ткань, которая удерживает спинной мозг, рассекают и освобождают его. Решение принимают с учётом жалоб ребёнка и вида аномалии:

• если на фоне кожной метки нарастают неврологические, урологические или ортопедические нарушения, обычно проводят операцию,
• у детей без жалоб пользу и риск операции тщательно обсуждают.

Дети, которые удерживали мочу до операции, в большинстве случаев продолжают удерживать её и после, а у части детей с уже имеющимся недержанием состояние улучшается. Если проблемы с мочевым пузырём сохраняются, лечение продолжает детский уролог.

Наблюдение

Независимо от того, была ли операция, детей из группы риска наблюдают в течение всего детства и подросткового возраста нейрохирург, детский уролог и ортопед. Если вы заметили новые изменения в мочеиспускании, работе кишечника или походке, не ждите следующего планового визита.