Что такое удвоение почки
Обычно у каждой почки одна чашечно-лоханочная система и один мочеточник. У некоторых людей почка разделена на две части, и у каждой своя лоханка. Это удвоение почки. Это самая частая аномалия почек, она встречается примерно у одного человека из ста.
- Неполное удвоение: два мочеточника по пути сливаются и впадают в мочевой пузырь одним устьем. Обычно никаких проблем не вызывает.
- Полное удвоение: оба мочеточника впадают в мочевой пузырь отдельно. Проблемы возникают в основном при этом варианте.
Какие проблемы бывают
При полном удвоении у каждого мочеточника свои риски:
- Мочеточник нижней половины часто впадает в пузырь коротким тоннелем, и возникает рефлюкс.
- Мочеточник верхней половины впадает ниже обычного места. На его конце может образоваться уретероцеле, или он открывается вне мочевого пузыря (эктопический мочеточник).
Эктопический мочеточник
У девочек эктопический мочеточник может открываться ниже сфинктера, в уретру или во влагалище. Тогда моча из этой части почки не задерживается и постоянно подтекает по каплям. Типичная картина: девочка нормально ходит в туалет, но бельё весь день немного влажное. Это не обычное дневное недержание, и оно полностью излечивается операцией.
У мальчиков эктопический мочеточник открывается выше сфинктера, поэтому недержания нет, но могут быть инфекции.
Диагностика и лечение
Удвоение обычно видно на УЗИ. Если жалоб нет, дополнительные обследования и лечение не нужны.
Если проблема есть, лечение зависит от её вида: при рефлюксе антибиотикопрофилактика или эндоскопическая коррекция, при уретероцеле эндоскопическое рассечение, при эктопическом мочеточнике пересадка мочеточника в мочевой пузырь или его соединение с мочеточником нижней половины. Если верхняя половина почки совсем не работает и вызывает проблемы, её можно удалить.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Если есть хотя бы один из этих признаков, не ждите планового приёма: позвоните врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
- Температура, особенно у младенца
- Внезапная боль в боку и рвота
Для педиатра и семейного врача
Постоянное капельное подтекание мочи на фоне нормальных мочеиспусканий у девочки, которая так и не стала сухой после приучения к горшку, типично для эктопического мочеточника, и его следует отличать от обычного дневного недержания. Таких детей направляют к детскому урологу; диагноз чаще ставят с помощью МР-урографии.
Что происходит на приёме?
- На УЗИ оцениваем обе половины почки, расширение и мочевой пузырь.
- При жалобах назначаем цистографию и DMSA, при подозрении на эктопический мочеточник МР-урографию.
- Объясняем, нужно ли наблюдение, эндоскопическое или хирургическое лечение.
Частые вопросы
В заключении УЗИ написано «удвоение почки», но ребёнок здоров. Что делать?
Если нет расширения и жалоб, обычно никакого лечения не нужно. При температуре достаточно сдать анализ мочи и сообщить врачу.
По теме
Источники
- EAU Guidelines on Paediatric Urology, 2025: Obstructive pathology of renal duplication.
Материал носит информационный характер. Решение о лечении ребёнка принимается вместе с врачом после осмотра.