Что такое уретероцеле
Если мочеточник открывается в мочевой пузырь очень узким отверстием, его конечный отдел раздувается, как шарик, и внутри пузыря выглядит как тонкостенная киста. Это уретероцеле. Из-за узкого отверстия моча оттекает плохо, поэтому выше расширяются мочеточник и почка.
Около 80% уретероцеле сочетаются с удвоением почки и образуются на мочеточнике верхней половины почки. У девочек встречается в 4–7 раз чаще, чем у мальчиков.
Виды
- Внутрипузырное уретероцеле полностью находится внутри мочевого пузыря.
- Эктопическое уретероцеле доходит до шейки мочевого пузыря или уретры. Вызывает больше проблем.
Симптомы
Сегодня большинство уретероцеле находят на УЗИ во время беременности. Если этого не произошло, возможны:
- инфекция мочевых путей с температурой, часто в первые месяцы жизни,
- слабая струя, задержка мочи (если уретероцеле перекрывает выход из пузыря),
- у девочек выпячивание отёчной ткани из наружного отверстия уретры,
- у старших детей боль в животе, камни.
Диагностика
Основное исследование УЗИ: в мочевом пузыре видно тонкостенное кистозное образование, расширенный мочеточник и удвоенная почка. Для оценки рефлюкса делают цистографию, а чтобы понять, насколько работает каждая часть почки, DMSA.
Лечение
Тактика зависит от состояния ребёнка, вида уретероцеле, функции верхней половины почки и наличия рефлюкса.
- Эндоскопическое рассечение (пункция). Через цистоскоп в стенке уретероцеле делают небольшое отверстие, и моча начинает свободно оттекать. Без разрезов. Это первый выбор, особенно у младенцев, при инфекции или нарушении оттока. Подробнее: цистоскопия.
- Наблюдение. Если верхняя половина почки совсем не работает, а обструкции и рефлюкса нет, у некоторых детей возможно только наблюдение.
- Реконструктивные операции. Если после рассечения появился рефлюкс или проблема сохраняется, выполняют пересадку мочеточника, иногда удаление неработающей верхней половины почки.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Если есть хотя бы один из этих признаков, не ждите планового приёма: позвоните врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
- Температура, особенно у младенца
- Ребёнок не может помочиться или мочится с большим трудом
- У девочки из наружного отверстия уретры выпячивается образование
Для педиатра и семейного врача
Отёчная красно-синюшная ткань, выпадающая из наружного отверстия уретры у девочки, может быть выпавшим уретероцеле и требует срочной консультации детского уролога. Если на антенатальном УЗИ в мочевом пузыре видно тонкостенное кистозное образование и удвоенная почка, после рождения рекомендуют начать антибиотикопрофилактику и рано выполнить УЗИ.
Что происходит на приёме?
- На УЗИ оцениваем уретероцеле, строение почки и то, какая её часть затронута.
- Цистография показывает рефлюкс и распространение на уретру, DMSA оценивает функцию каждой части почки.
- Обсуждаем с семьёй план лечения, в частности эндоскопическое рассечение и последующее наблюдение.
Частые вопросы
После эндоскопического рассечения всё закончится?
У многих детей это единственное вмешательство. У части после рассечения появляется рефлюкс или оказывается, что верхняя часть почки не работает, и тогда может понадобиться вторая операция.
По теме
- Удвоение почкиУдвоенная чашечно-лоханочная система, удвоение мочеточника, эктопический мочеточникЗаболевание
- ГидронефрозПиелоэктазия, расширение почечной лоханкиЗаболевание
- МегауретерВрождённое расширение мочеточникаЗаболевание
- ЦистоскопияАблация клапана, рассечение уретероцеле, установка и удаление стентаОперация
- Микционная цистографияМЦУГ, цистоуретрография, исследование на рефлюксОбследование
Источники
- EAU Guidelines on Paediatric Urology, 2025: Obstructive pathology of renal duplication: ureterocele and ectopic ureter.
Материал носит информационный характер. Решение о лечении ребёнка принимается вместе с врачом после осмотра.