Жасөспірімдердегі варикоцеле
Варикоцелесі бар жасөспірімді дұрыс тексеру, аталық без көлемін бақылау және кімге ота қажет екенін білу.
Қадам 1 / 10
Мақсаттар
Осы тақырыпты оқығаннан кейін
- Варикоцеленің патофизиологиясын және оның неге негізінен сол жақта болатынын түсіндіру.
- Клиникалық дәрежені анықтау және қарауды дұрыс жүргізу.
- Аталық без көлемін УДЗ арқылы өлшеу және көлем айырмасын есептеу.
- Ота көрсетілімдерін білу және қажетсіз отадан аулақ болу.
- Атиптік варикоцеледе (оң жақты, кенеттен пайда болған) қосымша тексеру қажет екенін анықтау.
Негізгі ой: варикоцелесі бар жасөспірімдердің көпшілігіне ота қажет емес. Шешімнің негізгі өлшемі дәреже емес, аталық бездің өсуі.
Негіздер
Варикоцеле сандармен
- ~15%жасөспірім ұл балаларда
- ~90%сол жақты
- >20%маңызды көлем айырмасы
- сирек10 жасқа дейін
Варикоцеле деп пампиниформалы (шырмауық тәрізді) өрім веналарының кеңеюін айтады. Әдетте жыныстық жетілудің басында, 10–15 жаста анықталады.
Негіздер
Патофизиология
- Сол жақ аталық без венасы бүйрек венасына тік бұрышпен құяды, ал оң жақ вена тікелей төменгі қуыс венаға сүйір бұрышпен ашылады.
- Сол жақ бүйрек венасы қолқа мен жоғарғы шажырқай артериясының арасында қысылуы мүмкін (nutcracker, «жаңғақ шаққыш» феномені).
- Вена қақпақшаларының жеткіліксіздігі веналық рефлюкске, қанның іркілуіне және аталық без температурасының көтерілуіне әкеледі.
- Нәтижесінде кейбір жасөспірімдерде аталық бездің өсуі артта қалады және сперма көрсеткіштері нашарлауы мүмкін.
Варикоцелесі бар ерлердің көпшілігі фертильді. Аталық бездің өсуі артта қалғанда немесе сперма көрсеткіштері бұзылғанда қауіп артады.
Диагностика
Клиникалық қарау және дәрежелер
Қарау жылы бөлмеде, тік тұрған және жатқан қалыпта, Вальсальва сынамасымен жүргізіледі.
| Дәреже | Белгі |
|---|---|
| I | Тек Вальсальва сынамасы кезінде пальпацияланады |
| II | Тыныштықта пальпацияланады, бірақ көрінбейді |
| III | Тері арқылы көрінеді |
| Субклиникалық | Тек УДЗ-де анықталады; емдеуді қажет етпейді |
Оқшауланған оң жақты варикоцеле, жыныстық жетілуге дейінгі баладағы варикоцеле, жатқанда босамайтын немесе кенеттен пайда болған варикоцеле құрсақ арты кеңістігіндегі түзілісті (мысалы, бүйрек ісігін) жоққа шығару үшін құрсақ қуысының УДЗ-сін қажет етеді.
Диагностика
Аталық без көлемін өлшеу
Шешімнің негізі екі аталық бездің УДЗ арқылы өлшенген көлемі болып табылады. Орхидометр (Prader) көлемді шамамен көрсетеді, УДЗ дәлірек.
- Көлем = ұзындығы × ені × қалыңдығы × 0,71 (Lambert формуласы).
- Көлем айырмасы = (үлкен аталық без − кіші аталық без) / үлкен аталық без × 100%.
- 20%-дан (немесе 2 мл-ден) артық айырма маңызды деп саналады.
- Маңызды айырманың тұрақтылығы бір өлшеммен емес, шамамен 6 айдан кейінгі қайталама өлшеммен расталуы керек (кейінгі бақылау аралығы клиникалық жағдайға қарай таңдалады): жыныстық жетілу кезеңінде аталық бездердің өсуі асинхронды болуы мүмкін.
Допплерлік УДЗ веналық рефлюксті көрсетеді. Ретроградты ағымның жоғары жылдамдығы аталық без асимметриясы қаупінің жоғары болуымен байланысты, бірақ жалғыз өзі ота көрсетілімі емес.
Диагностика
Спермограмма
- Жыныстық жетілуі аяқталған (Tanner V) жасөспірімде шешім қабылдауға пайдалы болуы мүмкін.
- Кемінде екі талдау қажет, өйткені көрсеткіштер өзгермелі.
- Жасөспіріммен және отбасымен әдеп сақтай отырып талқыланады; міндетті емес.
Емдеу
Ота көрсетілімдері
- Варикоцеле жағындағы кіші аталық без: қайталама өлшеулерде сақталатын 20%-дан артық көлем айырмасы.
- Аталық безге әсер ететін қосымша ауру (мысалы, ота жасалған крипторхизм).
- Екі жақты пальпацияланатын варикоцеле.
- Жыныстық жетілуі аяқталған жасөспірімдегі бұзылған сперма көрсеткіштері.
- Симптомды варикоцеле: ауырсыну, ауырлық сезімі.
Бұл жағдайлар болмаса, жасөспірім 6–12 ай сайын қарау және УДЗ арқылы бақыланады. Отадан кейін жасөспірімдердің көпшілігінде кіші аталық без өлшемі бойынша екіншісін қуып жетеді.
Емдеу
Әдістерді салыстыру
| Әдіс | Артықшылығы | Кемшілігі |
|---|---|---|
| Микрохирургиялық субингвиналды | Артерия мен лимфа тамырлары оптикалық үлкейтумен сақталады | Микроскоп пен тәжірибені қажет етеді, ұзағырақ созылады |
| Лапароскопиялық, лимфа тамырларын сақтайтын | Жылдам, екі жақты варикоцеледе ыңғайлы | Дәл техниканы қажет етеді (жиі лимфотропты бояғышпен); лимфа тамырлары сақталмаса, гидроцеле қаупі жоғары |
| Лапароскопиялық немесе ашық, артериямен бірге байлау (Palomo) | Рецидив аз | Гидроцеле қаупі жоғары |
| Эмболизация | Тілігі жоқ | Рентген сәулесі, тамырішілік араласу, рецидив жиірек болуы мүмкін |
Лимфа тамырларын сақтайтын техникалар (микрохирургиялық тәсіл немесе лимфотропты бояғышпен лапароскопия) отадан кейінгі гидроцеле қаупін айтарлықтай азайтады. Әдіс баланың жағдайы мен хирургтың тәжірибесіне қарай таңдалады.
Емдеу
Отадан кейін
- 2–3 күннен кейін мектепке оралу, 2–3 апта ауыр спортпен шұғылданбау.
- 6–12 айдан кейін УДЗ арқылы аталық без көлемдерін салыстыру.
- Ұмада жаңадан пайда болған ісіну гидроцеле туралы ойлатады, қарау қажет.
- Жасөспірімге аталық бездерін өзі тексеруді үйретеді.
Педиатрдың рөлі: жасөспірімді жоспарлы қарау кезінде ұманы тексеру, атиптік варикоцеледе құрсақ қуысының УДЗ-сін тағайындау, аталық без асимметриясы бар жасөспірімді балалар урологына жіберу және отбасын қажетсіз үрейден сақтау.
Тест
Тест: Варикоцеле
Өзіңізді тексеріңіз: бір жауапты таңдаңыз.
14 жасар ұл балада сол жақты II дәрежелі варикоцеле бар, УДЗ-де аталық бездердің көлем айырмасы 8%, шағым жоқ. Не істеу керек?
Маңызды көлем айырмасы, симптом және басқа көрсетілім жоқ. Жасөспірім қарау және УДЗ арқылы бақыланады.
Қай варикоцеле құрсақ қуысының УДЗ-сін қажет етеді?
Оқшауланған оң жақты немесе жатқанда босамайтын варикоцеле құрсақ арты кеңістігіндегі түзілісті жоққа шығару үшін құрсақ қуысының УДЗ-сін қажет етеді.
Сол аталық без 12 мл, оң аталық без 9 мл. Көлем айырмасы қанша?
(12 − 9) / 12 × 100% = 25%. Айырма 20%-дан көп, бірақ қайталама өлшеммен расталуы керек.
Варикоцелэктомиядан кейін гидроцеле қаупін қай тәсіл азайтады?
Гидроцеле негізінен лимфа тамырларының байлануына байланысты. Лимфа тамырларын сақтайтын әдістер гидроцеле қаупін азайтады. Әдіс баланың жағдайы мен хирургтың тәжірибесіне қарай таңдалады.
Варикоцеле туралы қай тұжырым дұрыс?
Варикоцелесі бар ерлердің көпшілігі фертильді. Шешімдегі негізгі өлшем: қайталама өлшеулерде аталық без өсуінің артта қалуы.
Тақырып аяқталды
Тақырып бойынша калькуляторлар
Байланысты тақырыптар
Тақырып бойынша ата-аналарға арналған мақалалар
Дереккөздер
- EAU Guidelines on Paediatric Urology, 2026: Varicocele in children and adolescents.
- Silay MS, Hoen L, Quadackaers J, et al. Treatment of varicocele in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel. Eur Urol. 2019;75(3):448–461.
Материал медицина мамандарына арналған және қолданыстағы клиникалық ұсынымдарға негізделген. Нақты пациент бойынша шешімді емдеуші дәрігер қабылдайды.
Жаңартылған күні: