Жедел ұма синдромы: аталық бездің бұралуы және оған ұқсайтын жағдайлар
Аталық безі кенеттен ауырған баланы дұрыс бағалау, бұралуды өткізіп алмау және УДЗ-ге уақыт жоғалтпай балалар урологына жіберу.
Қадам 1 / 13
Мақсаттар
Бұл тақырыпты оқығаннан кейін
- Жедел ұма синдромының негізгі себептерін атау және олардың жасқа байланысты ықтималдығын білу.
- Аталық бездің бұралуын гидатиданың бұралуынан және эпидидимиттен клиникалық белгілері бойынша ажырату.
- TWIST шкаласы бойынша балды есептеу және оның шектеулерін білу.
- Допплерлік УДЗ-нің орнын және қан ағымының қалыпты болуы бұралуды жоққа шығармайтынын түсіндіру.
- Баланы қашан және қалай шұғыл жіберу керек екенін білу.
Негізгі ой: кенеттен басталған аталық без ауыруы бұралу жоққа шығарылғанға дейін шұғыл хирургиялық жағдай болып саналады. Аталық бездің тағдырын уақыт шешеді, УДЗ-ні немесе бақылауды күтуге болмайды.
Негіздер
Аталық бездің бұралуы сандармен
- ~97%алғашқы 6 сағатта сақтап қалу
- ~79%7–12 сағатта
- ~43–61%13–24 сағатта
- ~24%24–48 сағатта
- ~7%48 сағаттан кейін
- 12–18 жасең жиі кездесетін кезең
Бұралудың екі шыңы бар: нәрестелік кезең және жасөспірімдік шақ. Жасөспірімдерде бұралу көбіне ұйқы кезінде, спорттан кейін немесе болмашы жарақаттан кейін басталады.
Аталық безден айырылумен аяқталатын жағдайлардың едәуір бөлігі кеш жүгінуге немесе кеш жіберуге байланысты: ауыру «іштің ауыруы» деп бағаланады, балаға ауырсынуды басатын дәрі беріліп, үйіне жіберіледі немесе УДЗ күтіледі.
Негіздер
Жедел ұма синдромының себептері
| Себебі | Тән жасы | Негізгі ерекшелігі |
|---|---|---|
| Аталық бездің бұралуы | Нәрестелер, 12–18 жас | Кенеттен басталған қатты ауыру, жүрек айнуы, құсу |
| Гидатиданың (аталық без аппендиксінің) бұралуы | 7–12 жас | Біртіндеп күшейетін ауыру, жоғарғы полюстегі нүктелік ауырсыну, «көк нүкте» |
| Эпидидимит, орхит | Кез келген жас, жасөспірімдерде жиірек | Біртіндеп басталатын ауыру, артқы беттегі ауырсыну, кейде дизурия |
| Қысылған шап жарығы | Емшектегі балалар | Шаптан ұмаға қарай созылатын қатты ісіну, құсу |
| Ұманың идиопатиялық ісінуі | 4–7 жас | Екі жақты қызару және ісіну, ауыру аз, аталық без ауырсынбайды |
| Шенлейн-Генох пурпурасы | Балалық шақ | Аяқтардағы пурпура, буын мен іштің ауыруымен қатар |
| Жарақат, ісік, гидроцеле | Кез келген жас | Анамнез және тексеру арқылы ажыратылады |
Жедел ұма синдромының ең жиі себебі гидатиданың бұралуы, ал ең қауіптісі аталық бездің бұралуы. Шешімді ықтималдық емес, қауіп анықтайды.
Негіздер
Бұралудың анатомиясы
Интравагинальды бұралу (жасөспірімдер): қынаптық қабық (tunica vaginalis) аталық безді жоғарыдан, шәует бауының бойымен қамтиды да, аталық без «қоңырау тілі» сияқты еркін салбырап тұрады (bell clapper деформациясы). Бұл анатомиялық бейімділік көбіне екі жақта да болады.
Экстравагинальды бұралу (нәрестелер): қынаптық қабық әлі ұмаға бекімегендіктен, аталық без қабықтарымен бірге бұралады. Көбіне құрсақ ішінде болады.
Интермиттирлеуші бұралу: қысқа, өздігінен басылатын қатты ауыру эпизодтары. Әр эпизод келесі толық бұралудың ескертуі болып табылады және жоспарлы орхиопексияға көрсетілім болып саналады.
Диагностика
Анамнез және тексеру
- Ауырудың басталған уақытын нақты, сағатымен жазып алыңыз. Бұл кейінгі шешімдер үшін негізгі көрсеткіш.
- Ауыру кенеттен басталды ма, әлде біртіндеп күшейді ме? Жүрек айнуы мен құсу бұралуға күдікті айтарлықтай күшейтеді.
- Бұрын осыған ұқсас, өздігінен басылған эпизодтар болды ма (интермиттирлеуші бұралу)?
- Дизурия, қызба, зәр шығару жолдарының аномалиясы, жақында болған вирустық инфекция, жарақат.
Тексеру: алдымен тік тұрған және жатқан қалпында қарау, содан кейін сау жағынан бастап пальпациялау.
| Белгі | Бұралу | Гидатиданың бұралуы | Эпидидимит |
|---|---|---|---|
| Басталуы | Кенеттен | Біртіндеп | Біртіндеп |
| Аталық бездің орналасуы | Жоғары көтерілген, көлденең жатқан | Қалыпты | Қалыпты |
| Ауырсыну | Бүкіл аталық без | Жоғарғы полюсте нүктелік | Артқы бетте, эпидидимистің үстінде |
| Кремастер рефлексі | Әдетте жоқ | Бар | Бар |
| Құсу | Жиі | Сирек | Сирек |
Жасөспірім ұл бала іштің ауыруымен келсе, ұманы міндетті түрде тексеру керек. Ұялғандықтан жасөспірімдер көбіне аталық бездің емес, іштің ауыруына шағымданады.
Диагностика
TWIST шкаласы
TWIST (Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion) бұралу ықтималдығын бағалауға арналған қарапайым клиникалық шкала болып табылады.
| Белгі | Балл |
|---|---|
| Аталық бездің ісінуі | 2 |
| Аталық бездің қатаюы | 2 |
| Кремастер рефлексінің болмауы | 1 |
| Жүрек айнуы немесе құсу | 1 |
| Аталық бездің жоғары көтерілуі | 1 |
| Жалпы балл | Қауіп | Тактика |
|---|---|---|
| 0–2 | Төмен | Бұралу ықтималдығы аз, бірақ баланы балалар урологы немесе хирург бағалауы керек |
| 3–4 | Орташа | Шұғыл допплерлік УДЗ және хирургтың кеңесі |
| 5–7 | Жоғары | УДЗ-ні күтпей шұғыл хирургиялық ревизия |
TWIST шешім қабылдауға көмектеседі, бірақ төмен балл бұралуды толық жоққа шығармайды. Педиатр үшін қорытынды өзгермейді: аталық безі кенеттен ауырған бала сол күні хирургиялық бағалауға жіберіледі.
Диагностика
Допплерлік УДЗ: қашан және қалай?
- Допплерлік УДЗ аталық бездегі қан ағымын, шәует бауының бұралуын («құйын» белгісі) және басқа себептерді көрсете алады.
- Қан ағымының болмауы бұралуды жоғары ықтималдықпен көрсетеді, азайған ағым да бұралуға сәйкес келуі мүмкін. Ал қан ағымының болуы бұралуды жоққа шығармайды: ішінара немесе интермиттирлеуші бұралуда ағым сақталуы мүмкін.
- Нәтиже зерттеуді жүргізетін маманның тәжірибесіне қатты тәуелді.
- Клиникалық күдік жоғары болса, УДЗ отаны кешіктірмеуі керек.
Ең жиі кездесетін қате: «УДЗ-де ағым бар» деген қорытындымен баланы үйіне жіберу. Клиникалық көрініс бұралуға сәйкес келсе, хирургиялық ревизия қажет.
Диагностика
Нәрестедегі бұралу
Туғанға дейін болған бұралуда ұма туған кезде қатты, көгерген және ауырсынусыз болады; аталық безді сақтап қалу көбіне мүмкін болмайды. Ал туғаннан кейін пайда болған бұралуда бұрын қалыпты болған ұма кенеттен ісініп, түсі өзгереді.
- Туғаннан кейін пайда болған бұралу шұғыл жағдай болып табылады.
- Туғанға дейін болған бұралуда да бала сол күні балалар урологына жіберіледі: қарсы жақтағы аталық безді бекіту талқыланады, себебі екі жақты бұралу сирек болғанымен, апатты салдарға әкеледі.
Емдеу
Жіберу: педиатр не істеуі керек?
- Аталық бездің кенеттен ауыруы
- Ауырудың басталған уақытын жазып алу
- Ауыз арқылы ештеңе бермеу
- Хирургиялық қызметі бар орталыққа дереу жіберу, телефонмен алдын ала хабарлау
- Балаға ауырсынуды басатын дәрі беріп, үйіне жібермеңіз және таңды күтпеңіз.
- УДЗ нәтижесін күтіп, жолдаманы кешіктірмеңіз.
- Ауыру басылса да, баланы сол күні тексеру керек: бұралу өздігінен жазылған болуы мүмкін.
Емдеу
Хирургиялық емдеу
Ұма ревизиясы: ұма ашылады, шәует бауының бұралуы жазылады және аталық бездің тіршілікке қабілеттілігі бағаланады.
- Аталық без тіршілікке қабілетті болса: орхиопексия (аталық без ұмаға тігіледі).
- Аталық без некрозға ұшыраған болса: орхиэктомия.
- Екі жағдайда да қарсы жақтағы аталық без бекітіледі, себебі анатомиялық бейімділік көбіне екі жақты болады.
Мануалды деторсия: хирургиялық көмек кешіксе, тәжірибелі дәрігер аталық безді ішінен сыртқа қарай («кітапты ашу» бағытында) бұра алады. Ауыру күшейсе немесе айқын кедергі сезілсе, маневрді сол бағытта жалғастыруға болмайды. Мануалды деторсия отаны кешіктірмеуі керек. Ауырудың азаюы жақсы белгі, бірақ толық деторсияны растамайды: қалдық бұралу сақталуы мүмкін. Бұл тек уақытша шара; шұғыл хирургиялық бағалау (ревизия) мен бекіту бәрібір қажет.
Емдеу
Гидатиданың бұралуын және эпидидимитті емдеу
Гидатиданың бұралуы: аталық бездің бұралуы сенімді түрде жоққа шығарылса, консервативті ем: тыныштық, қабынуға қарсы ауырсынуды басатын дәрі. Ауыру әдетте 3–10 күн ішінде басылады. Ауыру ұзаққа созылса немесе диагноз күмәнді болса, ревизия жасалады.
Эпидидимит: пубертатқа дейінгі балаларда көбіне стерильді болады: вирустық инфекциядан кейін немесе реактивті түрде пайда болады. Зәр талдауы қалыпты болса, антибиотик қажет емес: тыныштық, ауырсынуды басатын дәрі. Пиурия немесе себіндінің оң нәтижесі болса, антибиотик тағайындалады және зәр шығару жолдары УДЗ арқылы бағаланады. Жыныстық белсенді жасөспірімде жыныстық жолмен берілетін инфекциялар ескеріледі.
Қайталанатын эпидидимит зәр шығару жолдарының аномалиясын (несепағар эктопиясы, уретра мәселелері, зәр шығару дисфункциясы) көрсетуі мүмкін, сондықтан баланы балалар урологы зерттеуі керек.
Емдеу
Кейінгі бақылау
- Бұралудан кейін аталық без 6–12 ай бойы мөлшері мен консистенциясы бойынша тексеріледі: атрофия болуы мүмкін.
- Жасөспірімге аталық бездерін өзі тексеруді үйретеді.
- Интермиттирлеуші ауыру эпизодтары бар бала жоспарлы орхиопексияға жіберіледі.
- Отбасына аталық без кенеттен ауырғанда дереу жүгіну керек екені түсіндіріледі.
Педиатрдың рөлі: аталық бездің кенеттен ауыруын шұғыл жағдай ретінде қабылдау, іші ауырған жасөспірімнің ұмасын қарау, УДЗ мен бақылауға уақыт жоғалтпай баланы жіберу.
Тест
Тест: Жедел ұма синдромы
Өзіңізді тексеріңіз: бір жауапты таңдаңыз.
14 жастағы ұл бала түнде сол жақ аталық безінің қатты ауыруынан оянған, екі рет құсқан. Аталық без жоғары көтерілген, кремастер рефлексі жоқ. Ең дұрыс қадам қандай?
Кенеттен басталған ауыру, құсу, жоғары көтерілген аталық без және кремастер рефлексінің болмауы бұралуға тән (TWIST балы жоғары). Бала УДЗ-ні күтпей шұғыл хирургиялық ревизияға жіберіледі.
Допплерлік УДЗ-де аталық безде қан ағымы бар, бірақ клиникалық көрініс бұралуға сәйкес келеді. Не істеу керек?
Ішінара немесе интермиттирлеуші бұралуда қан ағымы сақталуы мүмкін. Қалыпты допплер бұралуды жоққа шығармайды, клиникалық күдік жоғары болса ота кешіктірілмейді.
9 жастағы балада 2 күннен бері біртіндеп күшейетін ауыру бар, аталық бездің жоғарғы полюсінде нүктелік ауырсыну және тері арқылы көрінетін көк нүкте байқалады. Ең ықтимал диагноз қандай?
Жоғарғы полюстегі нүктелік ауырсыну және «көк нүкте» гидатиданың бұралуына тән. Аталық бездің бұралуы сенімді түрде жоққа шығарылғаннан кейін консервативті ем жүргізіледі.
TWIST шкаласында қай белгілер 2 балл береді?
Аталық бездің ісінуі мен қатаюы әрқайсысы 2 балл, ал кремастер рефлексінің болмауы, жүрек айнуы немесе құсу және аталық бездің жоғары көтерілуі әрқайсысы 1 балл береді.
Бұралу кезіндегі отада аталық без тіршілікке қабілетті. Қарсы жақтағы аталық безбен не істеледі?
Бұралуға әкелетін анатомиялық бейімділік көбіне екі жақты болады, сондықтан қарсы жақтағы аталық без де сол отада бекітіледі.
Тақырып аяқталды
Тақырып бойынша калькуляторлар
Байланысты тақырыптар
Тақырып бойынша ата-аналарға арналған мақалалар
Дереккөздер
- EAU Guidelines on Paediatric Urology, 2026: Acute scrotum in children.
- Barbosa JA, Tiseo BC, Barayan GA, et al. Development and initial validation of a scoring system to diagnose testicular torsion in children. J Urol. 2013;189(5):1859–1864.
- Mellick LB, Sinex JE, Gibson RW, Mears K. A systematic review of testicle survival time after a torsion event. Pediatr Emerg Care. 2019;35(12):821–825.
Материал медицина мамандарына арналған және қолданыстағы клиникалық ұсынымдарға негізделген. Нақты пациент бойынша шешімді емдеуші дәрігер қабылдайды.
Жаңартылған күні: