Шап жарығы және гидроцеле
Шап пен ұмадағы томпақты дұрыс бағалау, қысылуды тану және қай балаға қашан ота жасалатынын білу.
Қадам 1 / 10
Мақсаттар
Бұл тақырыпты оқығаннан кейін
- Балалардағы шап жарығы мен гидроцеленің ортақ себебін түсіндіру.
- Жарықты гидроцеледен клиникалық түрде ажырату.
- Қысылған жарықты тану және алғашқы қадамдарды білу.
- Ота мерзімін жасына және жағдайына қарай таңдау.
- Гидроцеле қай жағдайларда бақыланатынын, қай жағдайларда ота жасалатынын білу.
Негізгі ой: балалардағы шап жарығы өздігінен жазылмайды және қысылу қаупіне байланысты диагноз қойылғаннан кейін көп кешіктірілмей ота жасалады. Ал қарапайым гидроцеле нәрестелердің көпшілігінде 1–2 жасқа дейін өздігінен басылады.
Негіздер
Сандармен
- 1–5%мерзімінде туған балаларда жарық
- әлдеқайда жоғарышала туғандарда
- ~6:1ұл/қыз арақатынасы
- ~60%оң жақты
Балалардағы шап жарығы әрдайым дерлік қиғаш (тікелей емес) жарық болып табылады: аталық без ұмаға түскен кезде пайда болатын қынаптық өсінді (processus vaginalis) бітелмейді және іш қуысынан осы өзекке ішек, шарбы немесе қыздарда аналық без шығады.
Өзек тар болса, одан тек сұйықтық өтеді және коммуникациялық гидроцеле пайда болады. Анатомиялық мәселе бір, клиникалық көрінісі әртүрлі.
Негіздер
Спектр: жарықтан гидроцелеге дейін
| Жағдай | Processus vaginalis | Клиникасы |
|---|---|---|
| Шап жарығы | Кең ашық | Жылағанда шығатын, тынышталғанда кері кіретін томпақ |
| Коммуникациялық гидроцеле | Ашық, бірақ тар | Мөлшері күн ішінде өзгереді: таңертең кіші, кешке үлкен |
| Коммуникациялық емес гидроцеле | Жабық | Мөлшері тұрақты, жұмсақ, ауырсынусыз; көбіне сіңіп кетеді |
| Шәует бауының кистасы | Ортаңғы бөлігі ашық қалған | Аталық бездің жоғарғы жағында, бау бойындағы кішкентай, қозғалмалы киста |
| Абдоминоскроталды гидроцеле | Іш қуысына қарай созылған қапшық | Өте үлкен, ішті басқанда ұма керіледі; сирек кездеседі. УДЗ және балалар урологының жеке жоспары: ота мерзімі симптомдарға, керілуге және аталық безге әсеріне қарай таңдалады |
Диагностика
Жарық па, әлде гидроцеле ме?
- Томпақтың жоғарғы шекарасын қолмен анықтауға бола ма? Гидроцеленің жоғарғы шекарасы пальпацияланады, ал жарық шап өзегіне қарай созылады.
- Кері кіре ме? Жарық көбіне басқанда немесе бала тынышталғанда кері кіреді.
- Мөлшері өзгере ме? Күн ішінде өзгеретін гидроцеле коммуникациялық болып табылады.
- Аталық без бөлек пальпациялана ма? Керілген гидроцеле аталық безді жасырып тұруы мүмкін.
- Ата-ана түсірген фото немесе бейне өте пайдалы: тексеру кезінде жарық көрінбеуі мүмкін.
Диафаноскопияға (жарық өткізу сынамасына) толық сенбеңіз: нәрестелерде ішек ілмегі де жарық өткізуі мүмкін.
Диагноз әдетте клиникалық. УДЗ тек күмәнді жағдайларда, аталық без пальпацияланбағанда немесе жасөспірімде гидроцеле жаңадан пайда болғанда қажет.
Диагностика
Қысылған жарық
Жарыққа шыққан мүше кері кірмейді (инкарцерация). Егер оның қанмен қамтамасыз етілуі де бұзылса, странгуляция дамиды. Екі жағдайда да шұғыл хирургиялық бағалау қажет. Қауіп өмірдің алғашқы жылында, әсіресе шала туғандарда ең жоғары.
- Қатты, ауыратын, кері кірмейтін томпақ.
- Тоқтамайтын жылау, құсу, іштің кебуі.
- Кеш сатыда қызару, көгеру, ішек өтімсіздігінің белгілері.
- Қысылған жарық аталық бездің қан айналымын да бұзуы мүмкін.
- Қысылуға күдік
- Шұғыл хирургиялық тексеру
- Странгуляцияға және ішек ишемиясына күдік бар ма? (қызару, жалпы жағдайдың ауырлығы, перитонит): бар болса, кері салуға әрекеттенбей шұғыл ота
- Күдік жоқ болса: тәжірибелі дәрігер жансыздандыру аясында абайлап мануалды кері салуды жасайды
- Сәтті болса, 24–72 сағат ішінде ота; сәтсіз болса, шұғыл ота
Диагностика
Қыздардағы жарық
- Қыздарда жарық сирегірек кездеседі, қапшықта көбіне аналық без болады.
- Кері кірмейтін аналық без бұралу және ишемия қаупіне байланысты тез ота жасауды талап етеді.
- Сирек жағдайларда жарық қабынан аталық без табылады: бұл андрогендерге толық сезімталдықсыздық синдромы (46,XY) болуы мүмкін. Екі жақты жарығы бар қыздарда бұл ықтималдықты ескеру қажет.
Емдеу
Жарық кезіндегі ота мерзімі
| Жағдай | Ұсыным |
|---|---|
| Мерзімінде туған нәресте мен бала, кері кіретін жарық | Жоспарлы ота, диагноз қойылғаннан кейін қысқа мерзімде (бірнеше апта) |
| Қысылу эпизодынан кейін мануалды түрде кері салынған жарық | 24–72 сағат ішінде, ісіну азайғаннан кейін |
| Жаңа туған нәрестелердің қарқынды терапия бөліміндегі шала туған бала | Жеке шешім; рандомизацияланған зерттеуде (HIP) отаны ауруханадан шығарылғаннан кейінге қалдыру ауыр асқынулардың азырақ болуымен қатар жүрген |
| Қыздағы кері кірмейтін аналық без | Тез ота |
Балаларда бандаж немесе белдік жарықты емдемейді және қысылудың алдын алмайды. Ұсынылмайды.
Емдеу
Ота әдістері
Ашық герниотомия: шап қатпарындағы шағын тілік арқылы қапшық табылады, шәует бауынан бөлінеді және жоғары деңгейде байланады. Балаларда тор (mesh) қолданылмайды.
Лапароскопиялық әдіс: ішкі шап сақинасы іш қуысының ішінен жабылады, бір мезгілде қарсы жағы да тексеріледі. Ашық қынаптық өсінді болашақта симптом беретін жарықпен бірдей емес: профилактикалық жабу әр балаға міндетті емес, пайдасы мен қаупі ескеріліп, жеке шешім қабылданады.
Екі әдіс те қауіпсіз, нәтижелері ұқсас. Ашық әдісте қарсы жақты күнделікті тәжірибеде ашу ұсынылмайды.
Шала туған немесе анемиясы бар нәрестелерде наркоздан кейін апноэ қаупі бар. Мұндай нәрестелер отадан кейін монитор арқылы бақыланады.
Емдеу
Гидроцеле кезіндегі тактика
| Жағдай | Тактика |
|---|---|
| Қарапайым, мөлшері тұрақты гидроцеле | 12–24 айға дейін бақылау |
| Коммуникациялық (мөлшері өзгеретін) гидроцеле | Ота мерзімі жасына, сақталу ұзақтығына, қатар жүретін жарыққа және аталық без патологиясына қарай таңдалады |
| 2 жастан кейін сақталатын гидроцеле | Ота |
| Өте үлкен, керілген, абдоминоскроталды гидроцеле | Ертерек ота |
| Жасөспірімде жаңадан пайда болған гидроцеле | Алдымен УДЗ: ісік, бұралу, қабыну, варикоцеле отасынан кейінгі гидроцеле |
Коммуникациялық гидроцеле кезінде ота ересектердегі отадан айырмашылығы шап арқылы жасалады: ашық қалған өзек жабылады. Жүре пайда болған, коммуникациялық емес гидроцеле кезінде (жасөспірімдерде) скроталды қолжетім (Lord, Jaboulay/Winkelmann) де қолданылады. Сұйықтық инемен сорылмайды: ол қайта жиналады және инфекция қаупі бар.
Педиатрдың рөлі: жарықты гидроцеледен ажырату, жарығы бар баланы уақыт жоғалтпай жіберу, ата-анаға қысылу белгілерін үйрету және қарапайым гидроцеле кезінде қажетсіз ерте отадан аулақ болу.
Тест
Тест: Шап жарығы және гидроцеле
Өзіңізді тексеріңіз: бір жауапты таңдаңыз.
Мерзімінде туған 3 айлық ұл балада жылағанда оң жақ шапта шығатын, тынышталғанда кері кіретін томпақ бар. Ең дұрыс тактика қандай?
Балалардағы жарық өздігінен жазылмайды, ал нәрестелерде қысылу қаупі жоғары. Ота диагноз қойылғаннан кейін көп кешіктірілмей жасалады.
8 айлық балада ұмада мөлшері тұрақты, жұмсақ, ауырсынусыз томпақ бар, жоғарғы шекарасы пальпацияланады. Не істеу керек?
Бұл коммуникациялық емес (қарапайым) гидроцеле. Көпшілігі 1–2 жасқа дейін өздігінен сіңіп кетеді.
Таңертең кіші, кешке және жылағанда үлкейетін ұмадағы томпақ нені көрсетеді?
Мөлшерінің күн ішінде өзгеруі processus vaginalis ашық екенін көрсетеді. Бұл коммуникациялық гидроцелеге күдік тудырады. Ота мерзімі жасына, гидроцеленің сақталу-сақталмауына, қатар жүретін жарыққа және аталық без патологиясына қарай анықталады.
Шаптағы томпақ қатайып, ауыратын болды, нәресте құсып жатыр. Алғашқы қадам қандай?
Бұл қысылған жарық. Шұғыл хирургиялық тексеру қажет. Странгуляцияға немесе ішек ишемиясына күдік болмаса, жансыздандыру аясында кері салуға әрекет жасалады: сәтті болса 24–72 сағатта ота, сәтсіз болса шұғыл ота. Ишемияға күдік болса, кері салынбайды, шұғыл ота жасалады.
Екі жақты шап жарығы бар қыз балаға ота жасау кезінде қапшықтан аналық безге ұқсамайтын гонада табылды. Нені ойлау керек?
Фенотиптік қыз баланың жарық қабында аталық бездің болуы андрогендерге толық сезімталдықсыздық синдромына (46,XY) күдік тудырады. Кариотип және эндокринолог кеңесі қажет.
Тақырып аяқталды
Байланысты тақырыптар
Тақырып бойынша ата-аналарға арналған мақалалар
Дереккөздер
- EAU Guidelines on Paediatric Urology, 2026: Hydrocele.
- Blakely ML, Krzyzaniak A, Dassinger MS, et al. Effect of early vs late inguinal hernia repair on serious adverse event rates in preterm infants: a randomized clinical trial. JAMA. 2024;331(12):1035–1044.
- Olesen CS, Mortensen LQ, Öberg S, Rosenberg J. Risk of incarceration in children with inguinal hernia: a systematic review. Hernia. 2019;23(2):245–254.
Материал медицина мамандарына арналған және қолданыстағы клиникалық ұсынымдарға негізделген. Нақты пациент бойынша шешімді емдеуші дәрігер қабылдайды.
Жаңартылған күні: