Пиелопластика: түбекше мен несепағардың түйіскен жері тарылғандағы ота

Отаның мақсаты

Түбекше мен несепағардың түйіскен жері тарылғанда зәр бүйрек түбекшесінен несепағарға еркін өте алмайды. Пиелопластиканың мақсаты: тар бөлікті жойып, зәрдің еркін ағуын қамтамасыз ету және бүйректің қызметін сақтау.

Қашан қажет?

Пиелопластика тарылу шағымдармен немесе қайталанған тексерулермен расталғанда жасалады. Негізгі көрсетілімдер:

• бүйірдің қайталап ауыруы немесе дене қызуы көтерілетін зәр шығару жолдарының инфекциясы,
• MAG3/DTPA бойынша бүйрек үлесінің 40%-дан төмен болуы немесе бақылау кезінде 10 пайыздық пункттен артық төмендеуі,
• зәр айдайтын дәріден кейін зәрдің түбекшеден нашар ағып шығуы,
• УДЗ-де кеңеюдің ұлғаюы немесе жоғары дәрежелі (SFU III–IV) болуы.

Шешім бір ғана өлшемге қарап емес, кеңею мен бүйрек қызметінің уақыт өте қалай өзгеретініне қарап қабылданады.

Ота қалай жасалады?

Стандартты әдіс Андерсон-Хайнс бойынша пиелопластика: тар сегмент кесіліп алынады, кеңейген түбекшенің бір бөлігі кішірейтіледі, несепағар түбекшеге кең, құйғыш тәрізді жалғаныспен қайта тігіледі. Несепағарды тамыр қысып тұрса, несепағар тамырдың алдына ауыстырылады.

Үш хирургиялық тәсіл бар:

• Ашық әдіс: бүйірден 2–4 см тілік. Нәрестелерде жиі таңдалады.
• Лапароскопиялық әдіс: 3 кішкене тесік арқылы камера мен құралдар енгізіледі.
• Роботтық әдіс: лапароскопияның робот көмегімен жасалатын түрі, үлкенірек балаларда.

Барлық әдістің нәтижесі жоғары.

Стент және дренаж

Тігіс орнының жазылуы үшін несепағарға көбіне ішкі JJ-стент қойылады. Ол әдетте 4–6 аптадан кейін қысқа наркозбен цистоскоп арқылы алынады. Кейбір жағдайда стент тері арқылы сыртқа шығарылған түтікше түрінде болады және наркозсыз алынады.

Ауруханада және үйде

• Ауруханада жату әдетте 1–3 күн.
• Алғашқы күндері аздап ауырсыну және зәрде аздап қан болуы қалыпты.
• Үйде 2 апта бойы ауыр дене жүктемесінен аулақ болу керек.
• Стент тұрған уақытта сұйықтықты көп ішу керек, дене қызуы көтерілсе, бірден хабарласыңыз.

Бақылау

• Стент алынғаннан кейін 4–6 аптадан соң УДЗ,
• содан кейін 3–6 және 12 айда УДЗ,
• қажет болса 6–12 айдан кейін MAG3/DTPA.

Кеңею бірнеше ай ішінде біртіндеп азаяды, бірақ толық жойылмауы мүмкін. Отаның сәтті болғанының негізгі көрсеткіші: зәрдің еркін ағуы және бүйрек қызметінің сақталуы. Тарылудың қайталануы сирек болады.