Единственная функцио­нирующая почка у детей

Что такое единственная функционирующая почка

Обычно у человека две почки. Но у некоторых детей работает только одна. Это называется единственной функционирующей почкой. Основные причины:

• Врождённое отсутствие почки (агенезия). Почка не формируется уже во внутриутробном периоде. Агенезия почки встречается примерно у 1 из 2000 новорождённых.
• Мультикистозная дисплазия почки. Почка есть, но заполнена кистами и не работает.
• Удаление почки (нефрэктомия). Например, из-за опухоли или непроходимости, которая разрушила почку.

У мальчиков это бывает немного чаще. Диагноз подтверждают с помощью УЗИ.

Как приспосабливается здоровая почка

Чтобы справляться с работой в одиночку, единственная почка увеличивается. Это называется компенсаторной гипертрофией, и она может начинаться ещё до рождения, примерно с 20-й недели беременности. Почка фильтрует больше, и общая функция остаётся близкой к уровню двух почек.

У этого приспособления есть цена: почка годами работает с повышенной нагрузкой. Поэтому у детей с единственной почкой со временем растёт риск повышения давления, появления белка в моче и снижения функции почки. В исследовании, в которое вошли 407 детей, хотя бы один из этих признаков выявили у 37% из них. Риск растёт с возрастом, особенно в период полового созревания. Он ещё выше, если единственная почка не увеличивается так, как ожидается, или в ней есть другая аномалия.

Сопутствующие аномалии

Примерно у трети детей есть ещё одна врождённая особенность единственной почки или мочевых путей. Чаще всего это пузырно-мочеточниковый рефлюкс (примерно у 20% детей) и обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (примерно у 5%).

Микционная цистография нужна не каждому ребёнку. Её обычно делают, если на УЗИ расширен мочеточник или есть подозрение на выраженный рефлюкс, а также после инфекции мочевых путей.

Наблюдение

Ребёнок с единственной почкой должен наблюдаться всю жизнь. Международные рекомендации при врождённой единственной почке такие:

Обследование	Когда
Артериальное давление	Каждый год
Анализ мочи (белок)	Каждый год
Функция почек по анализу крови (креатинин, рСКФ)	До полового созревания раз в 5 лет, затем раз в 2 года
УЗИ почки	В 1 год, затем раз в 5 лет

Если давление было повышенным или функция почки снизилась, добавляют суточное мониторирование давления, и ребёнка ведут вместе с детским нефрологом. Если почка была удалена хирургически, план наблюдения индивидуально определяет лечащая команда.

Замечание на будущее для девочек: у женщин с единственной почкой риск повышения давления и преэклампсии во время беременности примерно в 2,5 раза выше, поэтому при беременности об этом обязательно нужно сообщить врачу.

Повседневная жизнь и спорт

• Питание: особая диета не нужна. Достаточно умеренно использовать соль, поддерживать нормальный вес и пить достаточно жидкости.
• Лекарства: сообщайте каждому врачу, что у ребёнка одна почка. Препараты, которые могут повредить почки, нужно использовать как можно реже.
• Спорт: долгое время детям с одной почкой запрещали контактные виды спорта. Современные данные показывают, что травмы почки во время спорта очень редки, и ни одна из описанных травм не привела к потере почки. Чаще всего дети травмируют почку при езде на велосипеде. Поэтому физическую активность поощряют. Мнения не полностью совпадают: Американская академия педиатрии советует индивидуально оценивать каждого ребёнка для контактных и силовых видов спорта и отмечает, что защитная экипировка может снизить риск настолько, чтобы допустить большинство видов спорта. Обсудите выбранный вид спорта с врачом.

Когда обращаться к врачу

Не пропускайте плановые осмотры. Кроме того, не ждите следующего планового визита в таких случаях:

• температура 38 °C и выше, особенно без другой явной причины,
• кровь в моче или боль после сильного удара в живот, бок или поясницу,
• повторно высокие цифры давления при измерении дома.