Стриктура уретры у мальчика: слабая струя, натуживание

Что такое стриктура уретры

Уретра (мочеиспускательный канал) выводит мочу из мочевого пузыря наружу. Если в её стенке образуется рубцовая ткань, просвет канала сужается и моча не может свободно оттекать. Это называют стриктурой уретры.

У детей стриктуры встречаются редко. Сужение может быть в любом отделе канала: в половом члене, в области промежности или ближе к мочевому пузырю.

Стриктуру уретры не следует путать со стенозом меатуса: при стенозе меатуса сужено только наружное отверстие на головке, а при стриктуре сужен участок канала глубже.

Причины

Перенесённые операции и вмешательства. Самая частая причина. Большинство таких детей раньше перенесли операцию по поводу гипоспадии. К сужению может привести и установка катетера.
Травма. Повреждённая уретра заживает рубцом.
Врождённая стриктура. Так её называют, если раньше не было ни вмешательств, ни травм, ни инфекций.
Воспаление и инфекции. Более редкие причины.

После операций по поводу гипоспадии стриктуры чаще возникают при тяжёлых (проксимальных) формах. Осложнения могут проявиться как сразу после операции, так и через годы. Поэтому таких детей наблюдают долго.

Признаки

тонкая, слабая или прерывистая струя,
натуживание при мочеиспускании, ребёнок долго сидит в туалете,
неполное опорожнение мочевого пузыря,
повторные инфекции мочевых путей,
дневное или ночное недержание мочи, боль при мочеиспускании,
иногда кровь в моче.

Родители чаще всего замечают, что струя стала слабее, чем раньше, а ребёнок подолгу сидит в туалете. Если после операции по поводу гипоспадии моча идёт тонкой струйкой или нижняя сторона полового члена раздувается при мочеиспускании, покажите ребёнка врачу.

Диагностика

Урофлоуметрия. Ребёнок мочится в специальное устройство, которое записывает скорость и форму струи. Затем на УЗИ измеряют остаточную мочу. Это первый и простой шаг, но нормальный результат не исключает стриктуру полностью.
Рентгеноконтрастное исследование. В уретру вводят контраст и делают снимки при заполнении и при мочеиспускании. Видны место и длина сужения. Частью этого исследования является микционная цистография.
Эндоскопия. Под наркозом уретру осматривают тонким оптическим инструментом (цистоскопия).

Лечение

Метод лечения зависит от места, длины и причины сужения.

Эндоскопическое лечение. Канал расширяют бужами или рассекают изнутри под контролем зрения (уретротомия). Это менее травматично, но у детей сужение часто возвращается. Повторные рассечения помогают ещё хуже, поэтому врачи стараются не повторять их многократно.
Открытая пластика уретры (уретропластика). При коротком сужении суженный участок иссекают и сшивают здоровые концы. При длинном сужении канал расширяют тканью слизистой оболочки щеки (графт) или местным кожным лоскутом. В исследованиях результат открытой пластики был намного стабильнее эндоскопического лечения.

Выбор метода обсуждается для каждого ребёнка индивидуально. После операции струю контролируют с помощью урофлоуметрии.

Когда обращаться к врачу

Если струя ослабла, ребёнок тужится или у него часто бывают инфекции, запишитесь на плановый приём. Если ребёнок совсем не может помочиться, низ живота вздут и болит или на фоне слабой струи поднялась температура, обращайтесь за неотложной помощью, не дожидаясь приёма.

Детей, перенёсших операцию по поводу гипоспадии, приводите на контрольные осмотры, даже если жалоб нет.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Если есть хотя бы один из этих признаков, не ждите планового приёма: позвоните врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Ребёнок не может помочиться или моча идёт только по каплям, низ живота вздут и болит
Температура, озноб, боль в пояснице или в боку у ребёнка со слабой струёй
Кровь в моче вместе с затруднённым мочеиспусканием

Скорая помощь: 103

Для педиатра и семейного врача

Стриктуры уретры у детей редки, данных мало. В обзоре 22 исследований (682 пациента) причины распределились так: ятрогенные 48% (около трёх четвертей из них после операций по поводу гипоспадии, а также после катетеризации), травматические 34%, врождённые 13%, воспалительные 4% (включая склероатрофический лихен), постинфекционные 1%. Локализация: бульбарный отдел 45%, пенильный 35%, задняя уретра 25%. По данным EAU, после операций по поводу гипоспадии стриктуры возникают в 8–13% случаев, особенно при проксимальных формах; осложнения могут развиться как рано, так и спустя годы, поэтому рекомендуется длительное наблюдение. Обструктивная кривая урофлоуметрии после пластики встречается часто и обычно бессимптомна; при наблюдении важно, не ухудшается ли она. Урофлоуметрия не позволяет исключить клинически значимую стриктуру; надёжная диагностика: сочетание ретроградной уретрографии и микционной цистоуретрографии, а также эндоскопия. Суммарная эффективность эндоскопического лечения (бужирование, уретротомия) составила 46%, повторной уретротомии после рецидива 17%; эффективность уретропластики 84% (иссечение с анастомозом конец в конец 82%, графт 94%, лоскут 97%). Авторы не рекомендуют эндоскопическое лечение как первую линию и советуют избегать повторных уретротомий.

Что происходит на приёме?

Подробно расспрашиваем о перенесённых операциях, катетеризации, травмах и инфекциях мочевых путей.
Проводим урофлоуметрию и измеряем на УЗИ остаточную мочу после мочеиспускания.
Уточняем место и протяжённость сужения с помощью контрастного исследования и эндоскопии и вместе с семьёй выбираем метод лечения.

Записаться через WhatsAppЦентр детской урологии, Badam Medical Center, Баку

Частые вопросы

Ребёнку оперировали гипоспадию. Когда может появиться стриктура?

Осложнения после операции бывают и в первые месяцы, и через годы. Поэтому приходите на контрольные осмотры, даже если жалоб нет, а если струя ослабла или ребёнок начал тужиться, не ждите следующего планового визита.

Разве нельзя просто расширить уретру бужами?

Бужирование и эндоскопическое рассечение иногда помогают, но у детей сужение часто возвращается. В исследованиях результат открытой пластики был заметно стабильнее. Какой метод подходит, зависит от места и длины сужения.

Если урофлоуметрия в норме, стриктуры нет?

Не всегда. Нормальный или пограничный результат не исключает стриктуру полностью. Если жалобы сохраняются, врач может предложить дополнительное обследование.

По теме

Источники

Материал носит информационный характер. Решение о лечении ребёнка принимается вместе с врачом после осмотра.

Обновлено: 31 октября 2026