Исправление ошибок обрезания: повторное обрезание

Цель операции

После обрезания иногда удаляют слишком мало или слишком много кожи, линия разреза прирастает к головке, отверстие уретры сужается или рубец втягивает половой член. Цель корригирующей операции: восстановить нормальный вид и функцию полового члена, устранить проблемы с гигиеной и воспаления.

Не каждый необычный вид является ошибкой. В первые недели после обрезания отёк и желтоватый налёт являются частью нормального заживления.

Какие проблемы и как исправляют?

• Недостаточно удалённая кожа. Если кожа снова закрывает головку, вызывает воспаление или беспокоит старшего ребёнка, излишек удаляют корригирующим обрезанием. У младенцев спешить не нужно: по мере уменьшения жировой подушки вид часто исправляется сам.
• Кожные мостики и плотные сращения. Места, где линия разреза приросла к головке, рассекают, края ушивают. Тонкие сращения часто разделяются сами.
• «Захваченный» половой член. Рубец по линии разреза втягивает половой член и сдавливает его кольцом. В лёгких случаях сначала пробуют местную мазь. Иначе рубец иссекают и восстанавливают кожный покров (операция при скрытом половом члене).
• Стеноз меатуса. Отверстие уретры расширяют (меатопластика).
• Инклюзионные кисты. Маленькие белые кисты по линии разреза удаляют.
• Избыточно удалённая кожа. Небольшая потеря кожи чаще заживает сама. При большой потере или натяжении и боли при эрекции планируют пластику кожи.
• Свищ уретры и повреждение головки. Редкие, но серьёзные осложнения. Плановое восстановление дефекта, оставшегося после прежней травмы, проводят после заживления тканей по принципам операции при гипоспадии, это делает опытный детский уролог. Если головка свежо повреждена или отсечена во время обрезания, ждать нельзя: немедленно обратитесь за экстренной помощью.

Когда проводят?

Коррекция является плановой операцией. Чаще ждут полного заживления тканей, потому что операция на воспалённых, отёчных тканях даёт плохой результат. Для небольших мостиков и кист ждут несколько недель, для свища и сложной реконструкции обычно несколько месяцев. Точный срок определяют после осмотра.

Кровотечение, задержка мочи, свежая травма головки или изменение её цвета ожидания не требуют: в таких случаях немедленно обратитесь за экстренной медицинской помощью.

Как проводится?

• Большинство коррекций проводят под коротким общим наркозом с местным обезболиванием полового члена (наркоз у детей).
• Небольшие кожные мостики иногда рассекают и под местной анестезией.
• Швы рассасываются. В большинстве случаев ребёнок уходит домой в тот же день.
• Уход дома такой же, как после обычного обрезания: в первые дни отёк и желтоватый налёт нормальны, повязку и мазь используют по указанию врача (уход после операции).

Как предотвратить?

Лучшая коррекция та, которая не понадобилась. Перед обрезанием ребёнка должен осмотреть врач: при гипоспадии, скрытом половом члене, перепончатом половом члене и искривлении обычное обрезание делать нельзя, потому что крайняя плоть может понадобиться для последующей восстановительной операции. Обрезание должен проводить опытный хирург в стерильных условиях.