Детская урология Доктор Парвиз Гаджиев
AZ +994 50 444 30 35
Мочевой пузырь и уретра

Клапан задней уретры у мальчиков

Врождённая складка, сужающая уретру у мальчиков: признаки до и после рождения, эндоскопическая аблация клапана и почему важно пожизненное наблюдение.

Автор: Доктор Парвиз Гаджиев, детский уролог. Обновлено:

Коротко

Это срочно?
Да. При подозрении обследование и лечение нужны в первые дни после рождения.
У кого бывает?
Только у мальчиков, примерно у одного из 5000–8000.
Лечение
Эндоскопическая аблация клапана, без разрезов.
Что потом
Наблюдение за почками и мочевым пузырём всю жизнь.

Что такое клапан задней уретры

У мальчиков в уретре, рядом с мочевым пузырём, может остаться тонкая складка, которая не рассосалась до рождения. Её называют клапаном задней уретры. Она частично перекрывает выход мочи, мочевой пузырь вынужден работать с огромной силой, его стенка утолщается, а повышенное давление передаётся вверх, на мочеточники и почки.

Это самая тяжёлая врождённая обструкция мочевых путей у мальчиков, она встречается примерно у одного из 5000–8000.

Как его выявляют

Во время беременности

Типичная картина на УЗИ плода: расширение обеих почек и мочеточников, большой толстостенный мочевой пузырь, расширенная уретра под пузырём (симптом «замочной скважины»). В тяжёлых случаях развивается маловодие, что может повлиять на развитие лёгких.

После рождения

Если до рождения клапан не нашли, возможны:

  • слабая струя или моча по каплям, натуживание при мочеиспускании,
  • прощупываемый переполненный мочевой пузырь,
  • инфекция мочевых путей с температурой,
  • плохое сосание, рвота, плохая прибавка в весе,
  • у старших детей дневное недержание мочи, слабая струя.

Диагностика

  • УЗИ: расширение почек и мочеточников, толщина стенки мочевого пузыря.
  • Микционная цистография: основное исследование для подтверждения. Во время мочеиспускания видна расширенная задняя уретра и сужение на уровне клапана. Часто выявляется и рефлюкс.
  • Анализы крови: креатинин и электролиты показывают функцию почек.

Лечение

Первый шаг: обеспечить отток мочи

При подозрении на клапан в мочевой пузырь сразу ставят тонкий катетер. Это мгновенно снижает давление на почки.

Рассечение клапана (аблация)

Когда состояние малыша стабилизируется, под наркозом через уретру вводят очень тонкий цистоскоп и рассекают клапан. Разрезов нет. Подробнее: цистоскопия и аблация клапана.

Если у очень маленького или недоношенного ребёнка цистоскоп не проходит через уретру, мочевой пузырь временно выводят на переднюю брюшную стенку (везикостомия), а клапан рассекают, когда ребёнок подрастёт.

Почему важно наблюдение всю жизнь

Даже после рассечения клапана почки и мочевой пузырь, пострадавшие ещё до рождения, могут работать не полностью. У части детей через годы развивается хроническая болезнь почек. Работа мочевого пузыря тоже может со временем меняться («клапанный мочевой пузырь»): он не опорожняется полностью, давление остаётся высоким, ночью выделяется много мочи.

Поэтому наблюдение пожизненное и включает:

  • регулярные УЗИ, анализы крови и мочи,
  • измерение артериального давления,
  • оценку работы мочевого пузыря (урофлоуметрия, уродинамика),
  • при необходимости лекарства, ночное опорожнение пузыря или катетеризацию,
  • совместное наблюдение с детским нефрологом.

Своевременное лечение и внимательное наблюдение существенно продлевают жизнь почек.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Если есть хотя бы один из этих признаков, не ждите планового приёма: позвоните врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

  • Слабая струя или моча по каплям у мальчика, натуживание при мочеиспускании
  • Прощупывается переполненный мочевой пузырь внизу живота
  • Температура, рвота, плохо сосёт, не прибавляет в весе
  • Очень мало мочи за сутки

Для педиатра и семейного врача

Мальчику, у которого на антенатальном УЗИ выявлены двусторонний уретерогидронефроз, расширенный толстостенный мочевой пузырь, расширенная задняя уретра (симптом замочной скважины) и маловодие, сразу после рождения устанавливают уретральный катетер, контролируют креатинин и электролиты и срочно направляют к детскому урологу. В первые 24–48 часов креатинин крови отражает уровень матери.

Что происходит на приёме?

  1. После рождения в мочевой пузырь ставят тонкий катетер, чтобы обеспечить свободный отток мочи.
  2. Диагноз подтверждают УЗИ и цистографией, функцию почек контролируют по анализам крови.
  3. Когда состояние малыша стабилизируется, клапан рассекают через цистоскоп (аблация).
  4. В дальнейшем регулярно оценивают функцию почек, работу мочевого пузыря и артериальное давление.
Записаться через WhatsApp Центр детской урологии, Badam Medical Center, Баку

Частые вопросы

После рассечения клапана ребёнок полностью выздоровеет?

Рассечение устраняет препятствие, но почки и мочевой пузырь могли пострадать ещё до рождения. Поэтому у части детей функция почек остаётся сниженной или нарушается работа мочевого пузыря. Пожизненное наблюдение нужно, чтобы вовремя это заметить.

Сможет ли он в будущем стать отцом?

В большинстве случаев да. У некоторых мужчин бывают проблемы с выделением семенной жидкости, об этом говорят в подростковом возрасте.

По теме

Источники

  • EAU Guidelines on Paediatric Urology, 2025: Posterior urethral valves.
  • Deshpande AV. Current strategies to predict and manage sequelae of posterior urethral valves in children. Pediatr Nephrol, 2018.

Материал носит информационный характер. Решение о лечении ребёнка принимается вместе с врачом после осмотра.

Позвонить