Консультация детского уролога во время беременности: находка на УЗИ почек или мочевых путей плода

Что такое пренатальная консультация

Иногда на УЗИ во время беременности у плода видят расширение почки (гидронефроз) или другие изменения мочевых путей. В таких случаях можно ещё до родов встретиться с детским урологом. Это называют пренатальной (антенатальной) консультацией.

У неё три цели: разобраться, что может означать находка, ответить на вопросы родителей и заранее составить план на первые недели после рождения.

Расширение почки у плода встречается часто: примерно в одной из 50–100 беременностей. Большинство таких расширений преходящие и после рождения исчезают сами.

Какие УЗИ делают во время беременности

Чтобы вовремя увидеть аномалии мочевых путей, рекомендуют два скрининговых УЗИ: в 11–14 и в 17–22 недели. В некоторых странах в 30–32 недели делают третье УЗИ, чтобы проследить за ранее найденными изменениями.

Кому нужна консультация детского уролога

При лёгком одностороннем расширении часто достаточно наблюдать на следующих плановых УЗИ. А в этих случаях полезно посоветоваться с детским урологом ещё до родов:

• выраженное расширение одной или обеих почек,
• расширение мочеточника,
• большой мочевой пузырь с толстой стенкой, особенно у плода мужского пола (подозрение на клапан задней уретры),
• маловодие,
• единственная почка, изменение почечной ткани или почка с кистами (мультикистоз почки),
• тревога родителей и вопросы, на которые нет ответа.

Что обсуждают на консультации

• Возможные причины находки и её возможное влияние на работу почек и мочевого пузыря.
• Есть ли связь с генетическими или другими аномалиями, при необходимости консультация генетика.
• Какие обследования и когда понадобятся малышу после рождения.
• Возможный риск при следующих беременностях.
• Психологическую поддержку и письменную информацию.

Родителям важно знать, что находки на УЗИ во время беременности не всегда окончательны: точный диагноз часто ставят после рождения. Поэтому консультация может быть не единственной и повторяться с новыми результатами УЗИ.

В тяжёлых случаях план составляет команда: специалист по медицине плода, генетик, детский уролог и нефролог, неонатолог, при необходимости психолог.

Нужно ли вмешательство до рождения

Очень редко. Внутриутробное вмешательство (например, шунт из мочевого пузыря плода в околоплодные воды) рассматривают только при нарушении оттока мочи из пузыря, уменьшении околоплодных вод во втором триместре и после исключения серьёзных генетических аномалий. Риск осложнений у такого вмешательства высокий. Односторонний гидронефроз внутриутробного вмешательства не требует.

Что делают после рождения

УЗИ почек и мочевого пузыря является первым шагом. В первые 1–2 дня жидкости в организме малыша относительно мало, и расширение может казаться меньше, чем есть. Поэтому:

• если во время беременности было лёгкое расширение, УЗИ обычно делают в первые недели жизни, срок назначает врач,
• если был повышенный риск (UTD A2–3), УЗИ делают до выписки из роддома, в идеале после 48 часов,
• при двустороннем выраженном расширении, единственной почке, маловодии и подозрении на клапан задней уретры УЗИ делают сразу после рождения, и малыша сразу осматривает детский уролог.

По результатам УЗИ выбирают дальнейшие обследования: при подозрении на рефлюкс микционную цистографию, при выраженном расширении MAG3, чтобы оценить работу почки и отток мочи. Антибиотикопрофилактику назначают не всем малышам, решение принимают индивидуально с учётом риска.

Ориентировочно оценить свой результат УЗИ можно с помощью калькулятора гидронефроза, но окончательное решение принимает врач.

На что обращать внимание после рождения

Если у малыша с гидронефрозом поднялась температура, обязательно нужен анализ мочи. Если мочи очень мало, у мальчика слабая струя или моча идёт по каплям, обращайтесь за неотложной помощью, не дожидаясь планового приёма.