Эктопия мочеточника у девочек: постоянное подтекание мочи при нормальном мочеиспускании

Что такое эктопия мочеточника

Мочеточник выводит мочу из почки в мочевой пузырь. В норме он открывается внутри мочевого пузыря, а моча в пузыре удерживается сфинктером. При эктопии мочеточника он открывается не в мочевой пузырь, а в другом месте.

У девочек эктопический мочеточник часто открывается ниже сфинктера: в уретру, рядом с её наружным отверстием, в преддверие или внутрь влагалища. Тогда моча из этого мочеточника ничем не удерживается и постоянно подтекает по каплям.

У девочек эктопия мочеточника встречается примерно в 5 раз чаще, чем у мальчиков. В большинстве случаев это мочеточник верхнего сегмента удвоенной почки.

Признаки

Самая типичная картина:

• девочка регулярно и нормально мочится,
• но между мочеиспусканиями бельё постоянно немного влажное, и днём, и ночью,
• сухих промежутков почти не бывает,
• иногда родители принимают подтекание не за мочу, а за обильные влажные выделения,
• из-за постоянной влажности может быть покраснение кожи вокруг половых органов.

Это отличается от обычного дневного недержания мочи: при нём ребёнок промокает при внезапном сильном позыве, а в промежутках остаётся сухим.

У малышей эктопический мочеточник часто находят ещё во время беременности или после рождения на УЗИ как расширенный мочеточник и почку. У некоторых первым проявлением становится инфекция мочевых путей с температурой.

У мальчиков эктопический мочеточник всегда открывается выше сфинктера, поэтому подтекания не вызывает, но может приводить к инфекциям, в том числе к повторным эпидидимитам.

Диагностика

• Осмотр. Врач бережно осматривает наружные половые органы, иногда эктопическое отверстие видно рядом с уретрой или входом во влагалище.
• УЗИ. Показывает удвоенную почку, расширенный верхний сегмент и мочеточник.
• МРТ (МР-урография). Подробно показывает сегменты почки и ход мочеточника.
• DMSA или MAG3. Показывают, насколько работает каждый сегмент.
• Микционная цистография. Для проверки рефлюкса.

Лечение

Подтекание связано с анатомией, поэтому тренировками мочевого пузыря его не убрать. Девочкам с постоянным подтеканием рассматривают операцию. Её вид зависит от того, насколько работает этот сегмент почки:

• Сегмент работает: выбирают операцию с его сохранением. Эктопический мочеточник пересаживают в мочевой пузырь (уретеронеоцистостомия) или соединяют с мочеточником или лоханкой нижнего сегмента.
• Сегмент почти не работает и вызывает проблемы: этот участок почки могут удалить вместе с мочеточником.

Такие операции можно выполнять открыто, лапароскопически или с помощью робота, результаты сопоставимы.

Новорождённым с расширенным мочеточником и почкой врач может назначить ежедневную антибиотикопрофилактику, чтобы предупредить инфекцию.

Когда обращаться к врачу

Если у приученной к горшку девочки бельё весь день остаётся влажным, особенно при нормальном мочеиспускании, обратитесь к детскому урологу. При температуре, боли в пояснице или в боку, рвоте покажите ребёнка врачу в тот же день. Смежные темы: удвоение почки и уретероцеле.