Дистопия почки: тазовая почка и перекрёстная дистопия

Что такое дистопия почки

Во время внутриутробного развития почки закладываются в области таза, а затем постепенно поднимаются на своё место: назад, к пояснице, ближе к рёбрам. Иногда одна из почек не проходит этот путь до конца или смещается на другую сторону. Почку, расположенную ниже, выше или на противоположной стороне от обычного места, называют дистопированной (эктопической).

Основные варианты:

• тазовая дистопия: почка остаётся в малом тазу, рядом с мочевым пузырём,
• перекрёстная дистопия: почка переходит на другую сторону от позвоночника,
• перекрёстная сращённая дистопия: сместившаяся почка срастается с почкой на той стороне, и обе почки оказываются с одной стороны.

По некоторым данным, дистопия почки встречается примерно у одного человека из 1000. В одном исследовании у детей больше половины дистопированных почек располагались в тазу.

Признаки

У большинства детей с дистопией почки жалоб нет. Поэтому её чаще всего обнаруживают на УЗИ во время беременности или при обследовании по другому поводу, например из-за инфекции мочевых путей или боли в животе.

Если возникают осложнения, могут быть:

• боль в животе или в пояснице,
• температура и боль при мочеиспускании,
• кровь в моче,
• повышенное артериальное давление.

С чем она может сочетаться

В дистопированной почке моча иногда оттекает медленнее обычного. Поэтому чаще встречаются:

• гидронефроз: расширение лоханки, обычно лёгкое и проходящее,
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс: обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почку,
• инфекции мочевых путей,
• камни в почках.

Редко бывает сужение в месте перехода лоханки в мочеточник (обструкция ЛМС).

Обследование

Первое обследование: УЗИ почек и мочевого пузыря. Если почки нет на обычном месте, врач ищет её в тазу или на другой стороне. Анализы мочи и крови показывают, есть ли инфекция и как работают почки.

Дополнительные исследования нужны не каждому ребёнку, их выбирают индивидуально:

• микционная цистография, чтобы проверить рефлюкс,
• DMSA-сцинтиграфия, чтобы оценить долю каждой почки и состояние ткани,
• MAG3-ренография при расширении, чтобы проверить отток мочи.

Лечение и наблюдение

Если дистопированная почка не вызывает жалоб и сама почка не страдает, лечение не нужно. Операцию ради перемещения почки на место не делают. У большинства детей общая функция почек остаётся нормальной.

Лечат возникшую проблему: инфекции, камни и рефлюкс лечат отдельно, а нарушение оттока мочи устраняют хирургически. У детей такая операция нужна редко.

Тазовая или сращённая с другой почка легче повреждается при ударе. Если ребёнок хочет заниматься контактными видами спорта, заранее обсудите это с врачом.

Когда обратиться к врачу

Если у ребёнка с дистопией почки появились температура, боль в животе или в пояснице, кровь в моче, не ждите планового осмотра, обратитесь к врачу.